尿毒癥患者能否生育需根據(jù)病情嚴重程度和腎功能狀態(tài)綜合評估。病情穩(wěn)定且腎功能代償良好的患者可能具備生育條件,但需嚴格監(jiān)測;終末期腎衰竭或透析治療患者通常不建議妊娠,存在較高母嬰風險。
對于腎功能處于代償期的尿毒癥患者,在血壓控制穩(wěn)定、無嚴重并發(fā)癥的情況下,經(jīng)腎內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估后可能允許妊娠。這類患者需要提前調(diào)整降壓藥物,停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等具有致畸風險的藥物,改用妊娠期相對安全的拉貝洛爾片或甲基多巴片控制血壓。同時需密切監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血肌酐水平,孕早期每兩周進行一次腎功能評估,中晚期每周監(jiān)測。貧血患者需使用重組人促紅細胞生成素注射液糾正貧血,維持血紅蛋白在100g/L以上。
接受維持性血液透析或腹膜透析的尿毒癥患者通常不建議妊娠。透析患者普遍存在嚴重的代謝紊亂和激素水平異常,受孕概率極低。即使成功受孕,妊娠期高血壓疾病發(fā)生率超過80%,早產(chǎn)和胎兒生長受限風險顯著增加。腎移植術(shù)后患者需在移植腎功能穩(wěn)定1-2年后,且免疫抑制劑用量維持在較低水平時方可考慮妊娠,需持續(xù)使用他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等對胎兒影響較小的抗排斥藥物,并嚴格避免霉酚酸酯片等致畸藥物。
尿毒癥患者計劃妊娠前必須進行多學科會診評估,妊娠期間需要比普通孕婦更頻繁的產(chǎn)檢和更嚴格的指標監(jiān)控。所有患者均應接受遺傳咨詢,了解疾病對子代的影響風險。無論是否選擇生育,都應堅持低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高鉀高磷食物,保持規(guī)律透析治療和藥物管理。
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