紫癜性腎炎通常無法徹底治愈,但可通過規(guī)范治療實現(xiàn)臨床緩解,即控制癥狀、延緩腎功能進展。治療方式主要有一般治療、藥物治療、免疫抑制治療、血漿置換、腎臟替代治療。紫癜性腎炎通常由過敏性紫癜累及腎臟所致。
一般治療是基礎(chǔ),適用于病情輕微、僅有少量蛋白尿或血尿的患者。核心在于去除可能的過敏原,如某些食物、藥物或感染?;颊咝枰浞中菹ⅲ苊鈩诶郏毙云趹?yīng)臥床。飲食上需注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,以減輕腎臟負擔(dān)。同時,需密切監(jiān)測血壓、尿量及水腫情況,為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。
藥物治療是控制活動性病變的主要手段。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素,如潑尼松片,有助于抑制免疫炎癥、減輕蛋白尿。對于激素效果不佳或依賴的患者,可聯(lián)合使用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如貝那普利片,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如氯沙坦鉀片,可用于控制血壓并降低蛋白尿,保護腎功能。
免疫抑制治療針對激素抵抗或病情反復(fù)、嚴重的患者。除環(huán)磷酰胺外,霉酚酸酯分散片、環(huán)孢素軟膠囊等也是常用選擇。這類治療可能與感染風(fēng)險增加、骨髓抑制等副作用有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、易出血等癥狀。治療必須在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下進行,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,以評估療效并調(diào)整方案。
血漿置換適用于急進性腎炎綜合征或伴有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)、消化道癥狀的重癥患者。該療法通過將患者血液引出體外,分離并棄除含有大量免疫復(fù)合物和炎癥因子的血漿,同時補充新鮮血漿或白蛋白,以達到快速清除致病物質(zhì)的目的。治療通常需要重復(fù)進行多次,可能伴有低血壓、過敏反應(yīng)等風(fēng)險,需要在有條件的醫(yī)療中心開展。
腎臟替代治療是終末期腎病的最終解決方案。當(dāng)紫癜性腎炎進展至慢性腎功能衰竭尿毒癥期,患者腎臟已無法維持基本功能,表現(xiàn)為嚴重水腫、難以控制的高血壓、嚴重代謝性酸中毒及高鉀血癥等癥狀。此時需進行透析治療,包括血液透析或腹膜透析,以替代腎臟的濾過功能。條件合適時,可考慮進行腎移植手術(shù)以從根本上恢復(fù)腎功能。
紫癜性腎炎的治療是一個長期管理過程,患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行增減或停藥。日常生活中,應(yīng)注意預(yù)防感染,避免接觸已知的過敏原,保持健康作息。飲食需堅持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標至關(guān)重要,以便醫(yī)生及時評估病情變化,調(diào)整治療方案,最大程度地保護殘余腎功能,提高生活質(zhì)量。
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