36周早產(chǎn)可通過密切監(jiān)測、保暖護理、喂養(yǎng)支持、預(yù)防感染、定期隨訪等方式處理。36周早產(chǎn)通常由妊娠高血壓、胎膜早破、胎盤異常、多胎妊娠、宮頸機能不全等原因引起。
早產(chǎn)兒需持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征,使用心電監(jiān)護儀記錄異常波動。出現(xiàn)呼吸暫停或心動過緩時需觸覺刺激,必要時給予無創(chuàng)呼吸支持。每日測量體重、頭圍評估生長趨勢,黃疸值超過安全范圍時需光療干預(yù)。
維持中性溫度環(huán)境對早產(chǎn)兒至關(guān)重要,暖箱溫度設(shè)定在32-34攝氏度,濕度保持在60%-80%。使用雙層保溫帽減少頭部散熱,接觸嬰兒前預(yù)熱聽診器等器械。避免在開放式輻射臺暴露超過必要時間,轉(zhuǎn)運時需預(yù)溫便攜式保溫箱。
首選母乳喂養(yǎng),初乳需用滴管或小勺喂食。吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)者采用鼻胃管喂養(yǎng),從每次1-2毫升開始逐漸增量。添加母乳強化劑滿足營養(yǎng)需求,喂養(yǎng)后保持右側(cè)臥位防止反流。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時改用深度水解配方奶。
嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,接觸嬰兒前后用含酒精速干手消液消毒。臍帶殘端每日用碘伏消毒兩次直至脫落,皮膚皺褶處使用護臀霜隔離排泄物。限制探視人數(shù),有呼吸道癥狀者禁止接觸嬰兒,醫(yī)療器械專人專用。
出院后每周測量體重增長速率,每月評估神經(jīng)運動發(fā)育水平。矯正月齡6個月內(nèi)完成眼底篩查,12月齡前完成腦干聽覺誘發(fā)電位檢測。發(fā)現(xiàn)肌張力異常或大運動落后時轉(zhuǎn)診康復(fù)科,語言認知延遲需早期干預(yù)訓(xùn)練。
家長需記錄每日喂養(yǎng)量及大小便次數(shù),睡眠時使用仰臥位減少猝死風(fēng)險。居家環(huán)境保持22-24攝氏度,避免包裹過厚引發(fā)過熱。接觸嬰兒前更換清潔衣物,玩具定期煮沸消毒。出現(xiàn)呼吸急促、膚色發(fā)紺、拒奶等情況需立即返院。按計劃接種疫苗,矯正月齡12個月前避免前往人群密集場所。
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