紫癜腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、腎功能檢查、腎臟影像學檢查和腎活檢等方式診斷。紫癜腎炎通常由過敏性紫癜累及腎臟引起,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀。
尿液檢查是診斷紫癜腎炎的基礎方法,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,尿蛋白定性試驗可檢測蛋白尿程度。24小時尿蛋白定量能評估腎臟損傷嚴重程度,尿沉渣鏡檢可見紅細胞管型提示腎小球病變。建議晨起中段尿送檢以提高準確性。
血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能和免疫學檢查。血常規(guī)可能顯示血小板正?;蜉p度升高,與單純過敏性紫癜不同。血清IgA水平升高是特征性表現(xiàn),補體C3水平通常正常。腎功能檢查需關(guān)注血肌酐和尿素氮指標,可反映腎小球濾過功能受損程度。
腎功能評估包括腎小球濾過率測定和腎小管功能檢查。估算腎小球濾過率可通過血肌酐值計算,動態(tài)觀察其變化能判斷病情進展。β2微球蛋白、尿NAG酶等指標可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損傷。嚴重病例可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸中毒表現(xiàn)。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況,排除其他腎臟疾病。急性期可見腎臟體積增大,皮質(zhì)回聲增強。多普勒超聲能評估腎血管阻力指數(shù),嚴重病例可考慮CT或MRI檢查,但需注意造影劑腎毒性風險。
腎活檢是確診紫癜腎炎的金標準,通過光鏡可見系膜增生伴IgA沉積,免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA為主的免疫復合物沉積。電子顯微鏡下可見系膜區(qū)電子致密物沉積。腎活檢能明確病理分級,指導治療方案制定,但需評估出血風險后實施。
確診紫癜腎炎后需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,急性期應臥床休息,避免劇烈運動。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,限制高嘌呤食物攝入。注意觀察皮膚紫癜變化,預防感染和過敏原接觸。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。兒童患者家長需記錄每日尿量和血壓變化,發(fā)現(xiàn)水腫加重或尿量減少應及時復診。
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