X型腿矯正手術(shù)過程主要包括術(shù)前評估、麻醉、手術(shù)操作與術(shù)后固定等步驟,具體術(shù)式有骨骨骺阻滯術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)等。
術(shù)前評估是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,測量雙腿的力線夾角,評估膝外翻的嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查是核心環(huán)節(jié),通常需要拍攝雙下肢全長X光片,以精確測量股脛角,并評估骨骼的發(fā)育狀態(tài)、關(guān)節(jié)面情況及有無合并其他畸形。對于青少年患者,還需評估骨骺是否閉合,以決定是否采用創(chuàng)傷更小的骨骨骺阻滯術(shù)。醫(yī)生會全面了解患者的健康狀況,排除手術(shù)禁忌證,并與患者及家屬充分溝通手術(shù)方案、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險。
手術(shù)通常在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行,以確保患者在手術(shù)過程中無痛且肌肉放松。麻醉生效后,患者取仰臥位,患肢消毒鋪巾,使其處于無菌手術(shù)野中。麻醉醫(yī)生會全程監(jiān)測患者的生命體征,包括心率、血壓、血氧飽和度等,保障手術(shù)安全。體位的擺放需便于術(shù)者操作,同時要妥善保護(hù)非手術(shù)區(qū)域,并在骨突部位加墊,防止術(shù)中發(fā)生壓力性損傷。
根據(jù)選擇的截骨部位,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前側(cè)做手術(shù)切口。以脛骨高位截骨術(shù)為例,通常在脛骨近端內(nèi)側(cè)做一個縱行切口。逐層切開皮膚、皮下組織,分離并保護(hù)重要的血管神經(jīng),如隱神經(jīng)的髕下支。接著切開深筋膜,剝離部分肌肉附著點(diǎn),將軟組織向兩側(cè)牽開,充分顯露需要截骨的脛骨近端骨面。清晰的術(shù)野暴露是精準(zhǔn)截骨的前提。
這是手術(shù)的核心步驟。醫(yī)生會在術(shù)前規(guī)劃的截骨線處,使用擺鋸或骨刀進(jìn)行精確截骨。對于開放性楔形截骨,會在脛骨內(nèi)側(cè)做一個不完全截骨,保留外側(cè)部分骨皮質(zhì)作為合頁,然后緩慢撐開截骨間隙至預(yù)定角度,糾正下肢力線。矯形達(dá)到滿意角度后,使用專門的內(nèi)固定系統(tǒng),如脛骨高位截骨鋼板螺釘,對截骨端進(jìn)行牢固固定,維持矯正后的位置。術(shù)中會通過X光機(jī)透視,實(shí)時確認(rèn)力線矯正是否準(zhǔn)確、內(nèi)固定位置是否理想。
矯形固定完成后,需徹底沖洗手術(shù)創(chuàng)口,清除骨屑和積血,仔細(xì)止血。隨后逐層縫合切開的筋膜、皮下組織和皮膚,并放置引流管,引出術(shù)后可能產(chǎn)生的滲血滲液,以減輕腫脹、預(yù)防感染。傷口用無菌敷料包扎,通常需要使用支具或石膏進(jìn)行外固定,為骨骼愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境?;颊咝g(shù)后會被送入復(fù)蘇室觀察,待生命體征平穩(wěn)后返回病房,并立即開始冰敷、抬高患肢等護(hù)理,以減輕疼痛和腫脹。
X型腿矯正手術(shù)后,康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行。早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵、股四頭肌靜力收縮等非負(fù)重鍛煉,以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。隨著骨骼愈合,逐步在保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和部分負(fù)重行走,最終過渡到完全負(fù)重及力量訓(xùn)練。整個康復(fù)期需定期復(fù)查X光片,監(jiān)測骨骼愈合與力線維持情況。日常生活中,應(yīng)注意保持均衡營養(yǎng),攝入充足的鈣質(zhì)和維生素D,避免過早進(jìn)行跑跳等劇烈運(yùn)動,保護(hù)膝關(guān)節(jié),以期獲得最佳的手術(shù)效果和關(guān)節(jié)功能。
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