新生兒溶血癥主要由母嬰血型不合引起,常見原因有ABO血型不合、Rh血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染因素及藥物因素等。需通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診,嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)干預(yù)。
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí),母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。此類溶血癥狀較輕,多表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸??赏ㄟ^藍(lán)光照射治療,必要時(shí)輸注O型洗滌紅細(xì)胞。
Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí),胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞進(jìn)入母體刺激產(chǎn)生抗D抗體,再次妊娠時(shí)抗體通過胎盤引起胎兒溶血。此類溶血程度較重,可導(dǎo)致胎兒水腫甚至死胎。產(chǎn)前需監(jiān)測抗體效價(jià),嚴(yán)重者需進(jìn)行宮內(nèi)輸血。
如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等基因缺陷疾病,會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常而易被脾臟破壞?;純撼苎憩F(xiàn)外,常伴有脾腫大。需通過基因檢測確診,嚴(yán)重時(shí)需行脾切除術(shù)。
巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等宮內(nèi)感染可抑制胎兒骨髓造血功能,同時(shí)引發(fā)免疫性溶血?;純憾喟橛懈纹⒛[大、血小板減少等表現(xiàn)。需進(jìn)行TORCH篩查,確診后給予更昔洛韋等抗病毒治療。
母親孕期使用磺胺類、抗瘧藥等氧化性藥物,或新生兒接觸萘丸等化學(xué)物質(zhì),可誘發(fā)紅細(xì)胞G6PD酶缺乏者發(fā)生急性溶血。表現(xiàn)為醬油色尿、重度貧血,需立即停用可疑藥物并堿化尿液。
對于有新生兒溶血癥風(fēng)險(xiǎn)的孕婦,建議定期進(jìn)行抗體篩查和胎兒超聲監(jiān)測。分娩后密切觀察新生兒黃疸進(jìn)展情況,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄。日常需避免使用樟腦制品,注意保暖防止感染誘發(fā)溶血。若發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重、嗜睡或喂養(yǎng)困難等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行光療或換血治療。
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