腎病水腫可通過控制飲水、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、治療原發(fā)腎病、透析治療等方式干預。腎病水腫通常由腎小球濾過率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎小管功能異常、繼發(fā)性醛固酮增多等原因引起。
每日飲水量控制在1000-1500毫升,避免加重水鈉潴留。建議使用有刻度的水杯記錄攝入量,夜間減少飲水以防影響睡眠。若合并心力衰竭或嚴重低鈉血癥,需進一步限制至800毫升以下。
每日食鹽攝入量不超過3克,避免腌制食品及加工食品??墒褂玫外c鹽替代品,烹飪時用醋、檸檬汁等調(diào)味。長期嚴格限鈉可能引起低鈉血癥,需定期監(jiān)測血電解質(zhì)。
呋塞米片可抑制髓袢升支鈉重吸收,適用于急慢性腎性水腫。螺內(nèi)酯膠囊作為保鉀利尿劑,常用于合并醛固酮增多者。托拉塞米注射液用于頑固性水腫,需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。
糖尿病腎病需控制血糖,可使用胰島素注射液聯(lián)合SGLT2抑制劑。膜性腎病可選用他克莫司膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。狼瘡性腎炎需用羥氯喹片和免疫抑制劑,同時監(jiān)測抗dsDNA抗體。
血液透析適用于終末期腎病患者,每周需進行2-3次治療。腹膜透析可通過腹透液每日交換水分,更適合心血管功能不穩(wěn)定者。兩種方式均需配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入0.6-0.8克/公斤體重。
腎病水腫患者應保持每日尿量記錄,晨起測量體重變化。飲食選擇高生物價蛋白如雞蛋清、魚肉,避免植物蛋白攝入。適度進行床邊腳踏車運動促進循環(huán),但嚴重水腫時需抬高下肢休息。定期復查24小時尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標,出現(xiàn)胸悶氣促等急性癥狀時立即就醫(yī)。
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