腎上腺素分泌過多主要表現(xiàn)為心悸、出汗、頭痛、焦慮和血壓升高。腎上腺素分泌過多可能與嗜鉻細(xì)胞瘤、長期壓力、藥物副作用、低血糖反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān),通常需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷明確病因。
心悸是腎上腺素刺激心臟β受體導(dǎo)致心率加快的典型表現(xiàn),患者常自覺心跳劇烈或不規(guī)則,可能伴有胸悶或胸前區(qū)壓迫感。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的持續(xù)性心悸需通過甲氧基腎上腺素檢測確診,急性發(fā)作時可使用美托洛爾片控制心率,但須排除冠狀動脈疾病等禁忌證。
腎上腺素激活交感神經(jīng)引發(fā)全身多汗,以手掌、腋下及顏面部明顯,出汗量與應(yīng)激程度呈正相關(guān)。長期不明原因多汗需檢測24小時尿兒茶酚胺,排除嗜鉻細(xì)胞瘤可能。非疾病因素導(dǎo)致者可通過放松訓(xùn)練改善癥狀。
血管收縮性頭痛源于腎上腺素引起的腦血管痙攣,多表現(xiàn)為雙側(cè)顳部搏動性疼痛。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐需警惕高血壓危象,可臨時使用硝苯地平控釋片降壓。慢性頭痛患者應(yīng)監(jiān)測動態(tài)血壓并評估腎上腺CT結(jié)果。
腎上腺素通過血腦屏障直接作用于杏仁核引發(fā)恐懼感,出現(xiàn)坐立不安、過度警覺等表現(xiàn)。與精神性焦慮的鑒別要點(diǎn)在于是否伴隨血壓驟升,急性發(fā)作時可使用地西泮注射液緩解癥狀,但需避免掩蓋原發(fā)病體征。
陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓是腎上腺素作用于血管α受體的直接后果,收縮壓常超過180mmHg。嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)血壓劇烈波動,確診后需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)前需用酚芐明片進(jìn)行至少兩周的α受體阻滯準(zhǔn)備。
出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)記錄發(fā)作時間與誘因,避免攝入咖啡因等刺激物。建議完善血漿游離甲氧基腎上腺素、腎上腺CT或MRI檢查,發(fā)作期需臥床休息防止跌倒。確診嗜鉻細(xì)胞瘤者應(yīng)限制劇烈運(yùn)動,術(shù)前需穩(wěn)定血壓并糾正心律失常,術(shù)后定期復(fù)查兒茶酚胺水平以防復(fù)發(fā)。長期壓力導(dǎo)致的功能性分泌過多可通過正念訓(xùn)練、規(guī)律作息等方式調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
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