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胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)是什么

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胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)主要包括術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面。術(shù)前需完善影像學(xué)檢查明確穿刺點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測生命體征，術(shù)后觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

1、術(shù)前評估

術(shù)前需通過胸部X線或超聲定位積液范圍，避開重要血管神經(jīng)。評估凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，凝血異常者需糾正后再穿刺。向患者說明操作過程，簽署知情同意書。精神緊張者可術(shù)前30分鐘肌注地西泮注射液，咳嗽劇烈者口服磷酸可待因片鎮(zhèn)咳。

2、術(shù)中操作

選取腋后線第7-9肋間為穿刺點(diǎn)，局部浸潤麻醉用利多卡因注射液。使用帶三通閥的穿刺針緩慢進(jìn)針，抽液速度不超過1000ml/次。操作中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)立即停止操作并皮下注射腎上腺素注射液。所有器械須嚴(yán)格消毒，術(shù)者穿戴無菌手套及口罩。

3、術(shù)后護(hù)理

穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，絕對臥床6小時(shí)。每30分鐘測量血壓直至穩(wěn)定，觀察有無呼吸困難加重或咯血。出現(xiàn)氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)，少量出血可局部冷敷，大量出血需輸注凝血酶原復(fù)合物。術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，復(fù)查胸片排除遲發(fā)性并發(fā)癥。

4、特殊人群

兒童需按每公斤體重計(jì)算最大抽液量，使用23G細(xì)針穿刺。孕婦宜選擇坐位穿刺減少子宮壓迫。慢性阻塞性肺疾病患者抽液后需警惕縱隔擺動(dòng)，備好無創(chuàng)呼吸機(jī)。血小板低于50×10?/L者穿刺前需輸注人免疫球蛋白。

5、并發(fā)癥處理

氣胸發(fā)生率約3-5%，少量可自行吸收，大量需胸腔引流。血胸多因損傷肋間血管，需緊急手術(shù)止血。胸膜休克需靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液。復(fù)張性肺水腫表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰，需立即給予呋塞米注射液利尿。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食辛辣刺激食物，以高蛋白流質(zhì)飲食為主。兩周內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或潛水，防止氣壓變化導(dǎo)致遲發(fā)性氣胸。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張，但避免劇烈咳嗽。穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)，警惕感染性膿胸。合并糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防切口愈合不良。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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