急性右心衰竭是指右心室在短時(shí)間內(nèi)無法有效泵血，導(dǎo)致體循環(huán)淤血的臨床綜合征，常由肺栓塞、右心室心肌梗死或慢性肺部疾病急性加重等因素誘發(fā)。
1、病因機(jī)制
急性右心衰竭多因肺動(dòng)脈壓力驟升導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加。肺栓塞是常見誘因，血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或分支時(shí)，右心室需克服更高阻力泵血，可能引發(fā)急性擴(kuò)張。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)，低氧性肺血管收縮也會(huì)增加右心負(fù)荷。右心室心肌梗死直接損害心肌收縮功能，心包填塞則通過限制心室充盈影響泵血效率。
2、典型癥狀
患者主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血體征，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫。由于右心輸出量下降，可能出現(xiàn)低血壓、皮膚濕冷等灌注不足表現(xiàn)。部分患者伴隨原發(fā)病癥狀，如肺栓塞引起的胸痛、呼吸困難，慢性肺病加重的咳嗽、咳痰等。
3、診斷方法
超聲心動(dòng)圖是核心檢查，可評(píng)估右心室大小、收縮功能及三尖瓣反流程度。血液檢查中B型利鈉肽升高提示心功能不全，D-二聚體檢測有助于排查肺栓塞。心電圖可能顯示右心勞損表現(xiàn)如S1QⅢTⅢ征，胸部CT肺動(dòng)脈造影能明確肺栓塞診斷。
4、緊急處理
需立即給予氧療改善低氧血癥，靜脈利尿劑如呋塞米注射液可減輕液體潴留。針對(duì)肺栓塞患者需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，右心室心肌梗死需冠狀動(dòng)脈再灌注治療。正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液可短期改善泵功能，但需注意心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
5、長期管理
控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵，慢性肺病患者需規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，監(jiān)測體重變化預(yù)防液體超負(fù)荷?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)采用間歇性低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈高壓患者可能需長期使用他達(dá)拉非片等血管擴(kuò)張劑。
急性右心衰竭患者應(yīng)避免快速大量飲水，每日液體攝入量建議控制在1500毫升以內(nèi)。保持低鹽飲食的同時(shí)需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞胸肉等易消化食材。睡眠時(shí)墊高床頭有助于減輕夜間呼吸困難，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能變化。出現(xiàn)下肢水腫加重或活動(dòng)后氣促明顯時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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