顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式主要有介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)、保守觀察和藥物治療等。具體選擇需根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、位置、患者年齡及健康狀況綜合評(píng)估。
通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔,用鉑金彈簧圈填塞瘤體促進(jìn)血栓形成。適用于窄頸動(dòng)脈瘤或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,但存在復(fù)發(fā)可能。術(shù)后需定期進(jìn)行腦血管造影復(fù)查。
通過(guò)顱骨開(kāi)窗直接暴露動(dòng)脈瘤,用鈦合金夾夾閉瘤頸阻斷血流。適用于寬頸動(dòng)脈瘤或合并血腫的情況,治愈率高但創(chuàng)傷較大??赡芤l(fā)腦水腫、感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能。
植入密網(wǎng)支架改變血流方向使動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓。適用于巨大或梭形動(dòng)脈瘤,能保留載瘤動(dòng)脈通暢。需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物防止支架內(nèi)血栓,存在內(nèi)皮增生導(dǎo)致再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)未破裂的小動(dòng)脈瘤<5mm可定期進(jìn)行CT血管成像隨訪。建議控制高血壓、戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。每年復(fù)查評(píng)估動(dòng)脈瘤形態(tài)變化,生長(zhǎng)速度超過(guò)1mm/年需干預(yù)。
針對(duì)無(wú)法手術(shù)的患者可使用尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣,氨甲環(huán)酸注射液控制微量滲血。頭痛劇烈時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊,但需警惕掩蓋病情進(jìn)展。所有藥物均需在神經(jīng)外科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
術(shù)后患者應(yīng)保持血壓穩(wěn)定在120-140/80-90mmHg,每日監(jiān)測(cè)2次并記錄。飲食選擇低鹽低脂高蛋白食物如清蒸魚(yú)、西藍(lán)花等,避免用力排便。康復(fù)期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉,3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或高原旅行。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即返院復(fù)查CT。
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