肩胛骨部位疼痛可能由肌肉勞損、頸椎病、肩關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)臟疾病反射痛以及骨折或腫瘤等原因引起。
肩胛骨周圍肌肉的過度使用或急性損傷是導(dǎo)致該部位疼痛的最常見原因。長時間保持不良姿勢,如伏案工作、低頭使用手機,會導(dǎo)致斜方肌、菱形肌等肌肉持續(xù)緊張,產(chǎn)生慢性勞損和酸痛。急性損傷則常見于提舉重物、運動不當(dāng)或突然的扭轉(zhuǎn)動作,可能引起肌肉拉傷或筋膜炎。這種情況的疼痛通常與特定動作相關(guān),休息或局部熱敷后可緩解。治療以休息、物理治療和功能鍛煉為主,嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或外用膏藥如氟比洛芬凝膠貼膏。
頸椎的病變,特別是神經(jīng)根型頸椎病,是引起肩胛區(qū)放射性疼痛的常見病理因素。當(dāng)頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)紊亂壓迫到支配肩胛區(qū)域的頸神經(jīng)根時,就會產(chǎn)生從頸部向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣放射的疼痛、麻木或酸脹感。疼痛可能伴有頸部活動受限、上肢無力等癥狀。這種情況需要明確頸椎病變的具體節(jié)段和程度。治療包括頸椎牽引、理療、藥物治療如甲鈷胺片、塞來昔布膠囊,以及改善生活習(xí)慣,必要時需考慮手術(shù)治療。
肩關(guān)節(jié)本身的病變,如肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩周炎等,其疼痛范圍常常會波及到肩胛骨區(qū)域。例如,肩袖肌腱的炎癥或撕裂,疼痛不僅位于肩關(guān)節(jié)前方和外側(cè),也會放射至肩胛骨。肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限的凍結(jié)期,肩胛骨周圍的肌肉會因代償性過度活動而出現(xiàn)疼痛。這類疾病通常伴有明顯的肩關(guān)節(jié)主動或被動活動障礙。診斷需結(jié)合體格檢查和影像學(xué)檢查,治療包括休息、康復(fù)鍛煉、局部封閉注射或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
某些胸腔和腹腔內(nèi)臟器的疾病會引起牽涉痛,表現(xiàn)為肩胛骨特定區(qū)域的疼痛。這是一種需要警惕的情況。例如,心肌缺血或心肌梗死可能引起左側(cè)肩胛區(qū)疼痛;膽囊炎、膽石癥常引起右側(cè)肩胛下角區(qū)域的放射性疼痛;胰腺疾病也可能引起后背部的束帶樣疼痛。這類疼痛通常與肩部活動無關(guān),可能伴有原發(fā)臟器的其他癥狀,如胸悶、心悸、腹痛、黃疸等。一旦懷疑,必須立即就醫(yī),針對心臟、肝膽等原發(fā)疾病進行治療。
雖然相對少見,但肩胛骨本身的骨折或占位性病變也是疼痛的原因之一。肩胛骨骨折多由直接暴力撞擊或嚴(yán)重外傷導(dǎo)致,疼痛劇烈且伴有局部腫脹、瘀斑和活動嚴(yán)重受限。而腫瘤,無論是原發(fā)于肩胛骨的骨腫瘤,還是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此,都會引起持續(xù)性的、進行性加重的深部鈍痛或夜間痛,可能伴有局部包塊。這種情況需要通過X線、CT或磁共振等影像學(xué)檢查明確診斷,治療需根據(jù)病變性質(zhì)決定,可能涉及手術(shù)、放療或化療等綜合治療。
出現(xiàn)肩胛骨疼痛后,應(yīng)注意休息,避免提拉重物和重復(fù)性過頂動作,調(diào)整工作姿勢,定時起身活動頸肩部。可以進行溫和的拉伸,如靠墻劃臂、頸部側(cè)屈等,以緩解肌肉緊張。局部可嘗試熱敷,但若疼痛劇烈、持續(xù)不緩解或伴有胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等其他全身癥狀,必須及時前往骨科、疼痛科或相應(yīng)內(nèi)科就診,通過專業(yè)檢查明確病因,切勿自行診斷或盲目按摩,以免延誤內(nèi)臟疾病等嚴(yán)重情況的診治。日常應(yīng)加強肩背部肌肉力量鍛煉,如游泳、彈力帶訓(xùn)練等,以增強穩(wěn)定性,預(yù)防勞損。
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