腎炎患者通常在腎功能減退的中晚期階段出現(xiàn)高血壓,可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。
腎炎早期多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,此時(shí)血壓通常正常或輕度升高。隨著腎小球?yàn)V過率下降,腎臟排水排鈉能力減弱,體內(nèi)水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加,血壓逐漸升高。腎實(shí)質(zhì)缺血會(huì)刺激腎素分泌,通過血管緊張素Ⅱ引起血管收縮,進(jìn)一步加重高血壓。部分患者進(jìn)展至慢性腎臟病3期時(shí)血壓明顯上升,需藥物干預(yù)。終末期腎病患者幾乎均伴有難治性高血壓,需聯(lián)合多種降壓藥控制。
少數(shù)急進(jìn)性腎炎或急性腎小球腎炎患者可能在疾病早期突發(fā)嚴(yán)重高血壓,這與短時(shí)間內(nèi)大量免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率驟降有關(guān)。這類高血壓常伴隨頭痛、視物模糊等急癥表現(xiàn),需緊急醫(yī)療干預(yù)。
腎炎患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓,每日食鹽攝入控制在5克以下,避免高脂飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保持體重在正常范圍。出現(xiàn)血壓波動(dòng)或水腫加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查腎功能,調(diào)整降壓方案。注意避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物,這類藥物既能降壓又可延緩腎功能惡化。
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