有冠心病心窩子有些刺痛，可能與心絞痛、心肌梗死、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛或焦慮癥有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

一、心絞痛

冠心病患者心窩刺痛，最常見的原因是心絞痛發(fā)作。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心肌供血供氧不足，心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢所致。典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，有時(shí)可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜部，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘，常在勞累、情緒激動(dòng)或飽餐后誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油片后可緩解。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等改善心肌供血，阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集，以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊。

二、心肌梗死

心窩刺痛也可能是急性心肌梗死的征兆，這是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，形成血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌細(xì)胞持續(xù)性缺血缺氧而壞死，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似但更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)半小時(shí)以上，休息或含服硝酸甘油片無(wú)法緩解，常伴有瀕死感、大汗、惡心嘔吐等癥狀。一旦懷疑心肌梗死，必須立即撥打急救電話。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或遵醫(yī)囑使用注射用重組鏈激酶、注射用阿替普酶等藥物進(jìn)行溶栓治療。

三、胃食管反流病

冠心病患者出現(xiàn)心窩刺痛，也可能與心臟問(wèn)題無(wú)關(guān)，而是源于消化系統(tǒng)疾病，如胃食管反流病。胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管引起的，其中心窩或胸骨后燒灼樣疼痛或刺痛是典型癥狀，常于餐后、平臥或彎腰時(shí)加重，可伴有反酸、燒心感。治療需調(diào)整生活方式，如少食多餐、避免高脂肪及辛辣食物、睡前不進(jìn)食。藥物治療需遵醫(yī)囑，常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸分泌，以及多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

四、肋間神經(jīng)痛

心窩刺痛還需考慮肋間神經(jīng)痛的可能性。肋間神經(jīng)痛是指沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域的疼痛，可由病毒感染、胸椎病變、外傷或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等引起。疼痛性質(zhì)多為針刺樣、燒灼樣或刀割樣，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛可能加劇，疼痛范圍通常沿肋骨走行，與心臟缺血性疼痛的放射特點(diǎn)不同。治療上，對(duì)于病毒感染引起的，可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片等抗病毒藥物；疼痛明顯時(shí)，可使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，或加巴噴丁膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。

五、焦慮癥

心理因素如焦慮癥也可能導(dǎo)致心窩刺痛等軀體癥狀。冠心病患者常因?qū)膊〉膿?dān)憂而產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起心臟區(qū)域或心窩處出現(xiàn)針刺樣、游走性疼痛，常伴有心悸、胸悶、呼吸不暢、過(guò)度換氣、失眠等癥狀，且癥狀與體力活動(dòng)關(guān)系不大，多在情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)與藥物治療。心理治療包括認(rèn)知行為療法等。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁焦慮藥物，以及勞拉西泮片等短期緩解急性焦慮癥狀的藥物。

冠心病患者出現(xiàn)心窩刺痛時(shí)，首要原則是保持鎮(zhèn)靜，立即停止活動(dòng)并休息，嘗試舌下含服常備的硝酸甘油片，若疼痛在數(shù)分鐘內(nèi)未緩解或持續(xù)加重，尤其是伴有大汗、呼吸困難、瀕死感時(shí)，必須立即呼叫急救中心，因?yàn)檫@可能是心肌梗死的信號(hào)。在明確診斷前，切勿自行判斷為胃病或神經(jīng)痛而延誤心臟病的救治。日常生活中，冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。飲食上堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、高膳食纖維的原則，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品的攝入。保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲和過(guò)度勞累，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳。戒煙限酒，保證充足睡眠，維持健康體重，這些措施對(duì)于穩(wěn)定冠心病病情、減少心絞痛發(fā)作至關(guān)重要。