心臟瓣膜病通常由風(fēng)濕熱、退行性改變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形和缺血性心臟病等原因引起。

一、風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是心臟瓣膜病的常見原因之一，主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。鏈球菌感染后，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，這些抗體可能錯誤地攻擊心臟瓣膜組織，導(dǎo)致瓣膜發(fā)生炎癥、增厚、粘連和鈣化，從而影響其正常開閉功能。這種情況多見于二尖瓣和主動脈瓣。患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)心悸、氣促、活動耐力下降等表現(xiàn)。治療上，急性期需積極控制鏈球菌感染，常用藥物如青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊或頭孢氨芐膠囊等抗生素。慢性期則需根據(jù)瓣膜損傷程度進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

二、退行性改變

退行性改變是老年性心臟瓣膜病的主要原因，隨著年齡增長，心臟瓣膜組織長期承受血流沖擊，逐漸出現(xiàn)纖維化、鈣鹽沉積和彈性減弱。這種改變最常見于主動脈瓣，導(dǎo)致主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。退行性變是一個(gè)緩慢的過程，早期通常沒有明顯癥狀，或僅有輕微活動后氣短。隨著鈣化加重，瓣膜開口面積減小，可能出現(xiàn)胸痛、暈厥甚至心力衰竭。治療措施包括定期隨訪觀察，使用藥物如呋塞米片、螺內(nèi)酯片或地高辛片等控制心力衰竭癥狀。若狹窄嚴(yán)重，則需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。

三、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌等微生物直接感染心臟瓣膜引起的疾病。病原體通過拔牙、手術(shù)、靜脈吸毒等途徑進(jìn)入血流，附著在已有損傷或異常的瓣膜上繁殖，形成贅生物。這些贅生物可破壞瓣膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂，引起急性瓣膜關(guān)閉不全?；颊叱１憩F(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等。治療核心是足量、足療程使用敏感抗生素，如注射用苯唑西林鈉、鹽酸萬古霉素注射液或注射用頭孢曲松鈉等。若形成巨大贅生物或?qū)е聡?yán)重血流動力學(xué)障礙，需手術(shù)清除感染灶并修復(fù)瓣膜。

四、先天性畸形

部分心臟瓣膜病源于先天性發(fā)育異常，如二葉式主動脈瓣畸形。正常主動脈瓣有三個(gè)瓣葉，而二葉式主動脈瓣只有兩個(gè)瓣葉，這種結(jié)構(gòu)異常使得瓣膜承受的血流應(yīng)力分布不均，更容易發(fā)生纖維化和鈣化，最終導(dǎo)致主動脈瓣狹窄或反流。先天性畸形可能在兒童期無癥狀，直至成年后才逐漸顯現(xiàn)?；颊呖赡馨橛行呐K雜音，通過心臟超聲可明確診斷。治療取決于畸形嚴(yán)重程度和癥狀，輕度者可定期觀察，中重度者需藥物管理癥狀，嚴(yán)重時(shí)需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。某些復(fù)雜先天性心臟病還可能合并多個(gè)瓣膜問題。

五、缺血性心臟病

缺血性心臟病引起的心臟瓣膜病主要與心肌梗死有關(guān)。冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，特別是乳頭肌功能不全或斷裂，會直接影響二尖瓣的關(guān)閉功能，引起急性二尖瓣反流。缺血還可能造成左心室擴(kuò)大或室壁瘤形成，牽拉瓣膜環(huán)，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全?；颊咄ǔＴ谛募」Ｋ篮蟪霈F(xiàn)急性肺水腫、心源性休克等嚴(yán)重表現(xiàn)。治療上需緊急處理心肌缺血，可能包括冠狀動脈介入治療如支架植入，并使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液、利尿劑如托拉塞米注射液等減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)重二尖瓣反流可能需急診手術(shù)修復(fù)。

預(yù)防和管理心臟瓣膜病需注重基礎(chǔ)病因控制。對于風(fēng)濕熱病史者，應(yīng)定期預(yù)防性使用抗生素；老年人需控制高血壓、糖尿病等加速瓣膜退變的因素；進(jìn)行有創(chuàng)操作前應(yīng)評估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性抗感染；先天性患者需終身隨訪。日常生活中，患者應(yīng)保持低鹽飲食，適量有氧運(yùn)動，避免劇烈活動，監(jiān)測體重變化，按時(shí)服藥并定期復(fù)查心臟超聲。一旦出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難、胸痛、水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。