大便發(fā)黑可能由飲食因素、藥物因素、上消化道出血、下消化道出血、血液疾病等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲食、停用相關(guān)藥物、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療、輸血等方式治療。
食用動(dòng)物血制品、豬肝、桑葚等富含鐵元素或深色色素的食物可能導(dǎo)致大便顏色變黑。這類情況屬于生理性改變,無(wú)須特殊治療,停止食用相關(guān)食物后1-2天內(nèi)大便顏色可恢復(fù)正常。日常應(yīng)注意觀察是否伴隨腹痛、頭暈等癥狀,若持續(xù)黑便需排除病理性因素。
服用鉍劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒、鐵劑如琥珀酸亞鐵片、活性炭等藥物時(shí),藥物殘?jiān)c腸道硫化物結(jié)合可形成黑色硫化鐵。停藥后癥狀通常自行緩解,但長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可能掩蓋消化道出血癥狀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
可能與胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、心窩部灼痛等癥狀。胃酸將血紅蛋白氧化為黑色酸化正鐵血紅蛋白,形成柏油樣便。確診需進(jìn)行胃鏡檢查,急性出血期可采用內(nèi)鏡下鈦夾止血,配合靜脈注射艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。
小腸出血或右半結(jié)腸出血在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),血液經(jīng)細(xì)菌分解可能形成黑便。常見(jiàn)于腸息肉、克羅恩病等,多伴隨腹部包塊、體重下降等癥狀。膠囊內(nèi)鏡或腸鏡檢查可明確出血部位,必要時(shí)需行腸段切除術(shù),術(shù)后需補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液維持營(yíng)養(yǎng)。
白血病、血友病等凝血功能障礙疾病可能導(dǎo)致自發(fā)性消化道出血?;颊咄橛衅つw瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。需通過(guò)骨髓穿刺確診,急性期需輸注新鮮冰凍血漿,長(zhǎng)期治療可選用重組人凝血因子Ⅷ濃縮劑,同時(shí)避免使用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
出現(xiàn)黑便時(shí)應(yīng)記錄排便頻率和伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防加重出血。飲食宜選擇米湯、藕粉等低渣流食,逐步過(guò)渡到爛面條、蒸蛋羹等軟食。每日監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,若出現(xiàn)冷汗、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)需立即急診處理。慢性病患者需定期復(fù)查血常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn),消化性潰瘍患者應(yīng)規(guī)范完成抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法療程。
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