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老年抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、軀體不適及認(rèn)知功能下降等特點(diǎn)。老年抑郁癥可能與遺傳因素、慢性疾病、社會孤立、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦結(jié)構(gòu)改變等原因有關(guān)，通常通過心理治療、藥物治療、社會支持、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式干預(yù)。

1、情緒低落

老年抑郁癥患者常出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落，表現(xiàn)為悲傷、無助感或空虛感，部分患者可能掩飾內(nèi)心痛苦而表現(xiàn)為淡漠。這種情緒變化與青壯年抑郁癥相比更易被誤認(rèn)為衰老的自然表現(xiàn)。老年抑郁癥可能與長期孤獨(dú)、喪偶等生活事件相關(guān)，也可能由腦血管病變導(dǎo)致腦功能異常引發(fā)。心理治療如認(rèn)知行為療法有助于改善情緒，藥物可選鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等，但需警惕抗膽堿能副作用。

2、興趣減退

患者對既往喜愛的活動明顯喪失興趣，回避社交甚至個人衛(wèi)生護(hù)理，這種退縮行為常被誤診為癡呆早期表現(xiàn)。興趣減退可能與基底節(jié)區(qū)多巴胺功能下降有關(guān)，也可能繼發(fā)于慢性疼痛或視力聽力障礙。建議家屬通過陪伴散步、園藝等低強(qiáng)度活動逐步重建興趣，藥物可考慮米氮平片改善動力，配合經(jīng)顱磁刺激物理治療。

3、睡眠障礙

特征性表現(xiàn)為早醒伴日間困倦，部分出現(xiàn)入睡困難或片段化睡眠，與褪黑素分泌節(jié)律紊亂相關(guān)。睡眠問題可能加重認(rèn)知障礙和心血管風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先處理。非藥物干預(yù)包括光照療法和睡眠衛(wèi)生教育，藥物可選小劑量曲唑酮片或阿戈美拉汀片，禁用長效苯二氮卓類藥物。

4、軀體不適

60%以上患者以頭痛、胃腸不適、胸悶等軀體癥狀為主訴，反復(fù)就醫(yī)卻無明確器質(zhì)性病變，這與邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體軸過度激活有關(guān)。此類癥狀易被誤診為冠心病或胃腸疾病，需進(jìn)行抑郁篩查量表評估。治療可聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶膠囊改善軀體化癥狀，配合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。

5、認(rèn)知功能下降

表現(xiàn)為注意力渙散、決策困難及記憶力減退，與海馬體積縮小和額葉血流灌注不足相關(guān)，這種"假性癡呆"狀態(tài)可通過抗抑郁治療逆轉(zhuǎn)。需與阿爾茨海默病鑒別，蒙特利爾認(rèn)知評估量表有助篩查。藥物選擇需避免加重認(rèn)知障礙的品種，鹽酸安非他酮緩釋片可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。

老年抑郁癥患者需保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘散步等適度運(yùn)動，飲食注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和維生素B12。家屬應(yīng)定期陪同復(fù)診監(jiān)測藥物反應(yīng)，避免患者獨(dú)處時(shí)間過長，鼓勵參與社區(qū)老年活動。對于合并多種慢性疾病的患者，建議在精神科與老年科共同指導(dǎo)下制定個體化治療方案，特別注意藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。冬季光照不足時(shí)可通過維生素D補(bǔ)充和人工光照預(yù)防季節(jié)性抑郁加重。