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- 王雪梅 主任醫(yī)師 去掛號
- 北京大學人民醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科
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胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移怎么辦
胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移，在臨床上來講，它的發(fā)生率較低。因為間質(zhì)瘤是間質(zhì)病變產(chǎn)生的結(jié)果。如果發(fā)生胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移，首先要做的就是積極采取手術(shù)治療。如果不能采取手術(shù)治療，就使用化療的方法進行介入。最好就是根據(jù)患者的實際情況，來選擇合適的治療方法。 肝臟是間質(zhì)瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，占到所有轉(zhuǎn)移病灶的30%至40%，胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移后的治療，取決于患者的病情，是出現(xiàn)同時性轉(zhuǎn)移，還是異時性轉(zhuǎn)移。同時性肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)病變可切除，轉(zhuǎn)移灶局限者，通常選擇原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)。如肝臟轉(zhuǎn)移廣泛，甚至合并其他部位轉(zhuǎn)移，通常要進行活檢，明確診斷后，采用藥物治療，定期進行影像學評估，如能達到根治性手術(shù)，可考慮做手術(shù)，不能手術(shù)切除者，可考慮射頻消融。56063次播放 2018-09-06
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哪些人群容易便秘
容易便秘的人群主要有老年人、孕婦、長期臥床者、飲食不規(guī)律者以及精神壓力大者。便秘可能與年齡增長、激素變化、活動量不足、膳食纖維攝入不足、情緒緊張等因素有關(guān)。1、老年人老年人胃腸蠕動功能減弱，腸道黏液分泌減少，容易導致糞便...
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胃賁門癌晚期有哪些癥狀
胃賁門癌晚期患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、腹水、腹脹、右上腹疼痛、食欲不振的癥狀。 賁門癌在胃的上端，胃賁門癌晚期時可以向上侵犯到食管，會有明顯吞咽困難；也可以侵透漿膜，在腹腔種植，從而引起腹水、腹脹等表現(xiàn)；也很容易肝轉(zhuǎn)移，在肝轉(zhuǎn)移后會有右上腹的疼痛，而在肝臟的損害后會有食欲不振的表現(xiàn)。語音時長 00:5957278次收聽 2018-09-29 -
為什么會得急性胰腺炎
膽源性因素與酒精因素都會引發(fā)急性胰腺炎。 膽管和胰管出口的時候是匯合的，匯合之后一個通過十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)，把膽汁和胰液排入到腸腔里，像兩條河一樣最后匯成一個主干然后排到腸腔里。如果患上膽總管結(jié)石，結(jié)石會堵塞膽管下段，也就是堵塞共同通道，使胰液無法排出，胰液的壓力增高，胰酶有可能激活，就會導致急性胰腺炎。 長期嗜酒或大量飲酒的病人，因為酒精刺激，會導致胰液的成分發(fā)生改變。另外，酒精會導致十二指腸乳頭水腫，胰液排出不暢，容易誘發(fā)急性胰腺炎。語音時長 02:0362992次收聽 2018-09-14 -
奧沙利鉑胃癌化療方案介紹
胃癌的治療，尤其是對于晚期的胃癌和一部分局部比較晚期的胃癌，化療是一個重要的手段。作為胃癌方案，有幾個重要組成的藥物，有鉑類、5FU類和一些其它的化療藥物，其中，奧沙利鉑屬于鉑類當中的一種。 每個藥物的方案都要根據(jù)患者的年齡、身體狀態(tài)、病理特點、分期以及一些其它的具體狀況來決定，不僅要有明確的臨床證據(jù)，還要由專業(yè)機構(gòu)來實施。在胃癌化療方案當中，奧沙利鉑屬于非常常見的一種藥物，醫(yī)生往往會使用重要的組方化療藥，聯(lián)合使用奧沙利鉑和5FU類藥物。66878次播放 2020-05-29
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肛裂的癥狀
一般情況下，肛裂患者的主要表現(xiàn)是疼痛和出血的癥狀。肛裂患者的常見癥狀如下： 肛裂患者可以出現(xiàn)便血的癥狀，因為當肛裂的創(chuàng)面，遇到大便干燥的時候，患者的創(chuàng)面就會容易被撕開，從而可以出現(xiàn)創(chuàng)面有血液點滴而下的癥狀；肛裂患者可以出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，產(chǎn)生肛裂以后，肛門就會容易痙攣，可以導致便秘的發(fā)生；肛裂患者可以出現(xiàn)疼痛的癥狀，肛裂有間歇性疼痛，排便刺激肛門，可以導致疼痛劇烈。當排便結(jié)束以后，會有一個疼痛的緩解期。 肛裂患者也可以有其他表現(xiàn)，如肛門瘙癢、分泌物、腹瀉等，是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激，引起肛門瘙癢。如果患者有便后疼痛，大便后有鮮紅色出血，必須及時就醫(yī)檢查，在醫(yī)生的協(xié)助下治療。62891次播放 2018-09-13
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便秘的原因
有些人早上不能快速排出大便，一天的工作都不順利，而且長期這樣還會影響到身體健康，長久的便秘需要我們了解它的致病原因，這樣才能對癥進行治療。導致便秘的原因較多，除了飲食習慣不正確、久坐、久蹲外，還有孕婦、生活節(jié)奏快、津液不足、脾腎虛寒以及燥熱內(nèi)結(jié)等等均可造成。因此，有便秘發(fā)生后，需要結(jié)合病因治療，才能收獲好的效果。
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胃小彎癌的癥狀
早期患者可能并沒有特異性的癥狀，只是有一些非特異性的消化道不適，甚至輕微的腹脹也有可能是早期的癥狀。等胃小彎癌到了晚期，患者可能會出現(xiàn)消瘦、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血、黑便。 胃小彎癌位于胃小彎部位，屬于惡性腫瘤，胃小彎癌的類型分為隆起潰瘍型、潰瘍型、隆起型三種。胃小彎癌作為一個消化道惡性腫瘤，不管是發(fā)病部位還是分期，都需要靠專業(yè)檢查來明確診斷。胃小彎癌只有靠早期的診斷，以及去醫(yī)院做專業(yè)的檢查，才能得到明確診斷。59020次播放 2020-05-29
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膽囊炎會有哪些癥狀
膽囊炎癥狀伴發(fā)惡心、干嘔，腹肌緊張等不適癥狀。膽囊炎是膽囊發(fā)生的炎癥，有急性膽囊炎和慢性膽囊炎之分。急性膽囊炎都是結(jié)石引發(fā)，膽囊的結(jié)石堵塞了膽囊的出口，使膽囊管發(fā)生扭曲，患者經(jīng)常會出現(xiàn)上腹或者上腹偏右可以向肩背部放射的比較劇烈的疼痛。 疼痛常常和進食高脂飲食有關(guān)系。因為進食了油膩的食物后會刺激膽囊，比較強烈的收縮更容易發(fā)生急性膽囊炎的癥狀。除了急性膽囊炎外，還有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是慢性的炎癥，患者間斷、反復會出現(xiàn)上腹的或者右上腹的不適、隱痛。有時甚至會到消化科看，患者會誤認為是胃病，因為較長時間反復發(fā)作的上腹疼易被誤診為是胃病。語音時長 01:3156811次收聽 2018-09-14 -
如何判斷自己是否便秘
如果排便時間比較長，每次排便都要超過10分鐘；排便間隔時間延長，超過48個小時；出現(xiàn)大便干硬，排便困難，排便時感覺非常的痛苦，還總覺得大便排不凈等癥狀，就可以確診自己出現(xiàn)了便秘癥狀，最好能及時采取措施調(diào)理，以免影響身體健康。
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胃竇印戒細胞癌是什么病
胃竇印戒細胞癌是胃竇腺癌的一種類型，胃竇腺癌是一種胃部癌癥，也是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。若診斷出胃竇印戒細胞癌，通常會被認為是惡性腫瘤。印戒細胞癌是病理上的描述，屬于特定的病理類型，一般來說，印戒細胞癌代表著患者的胃癌類型惡性度較高，預后較差。 但單純靠一個診斷，并不能夠全面地反映患者的預后以及對治療的療效，還有綜合分析分期以及其他各種信息。胃竇印戒細胞癌只是病理學上的名詞，具體病情還是要綜合各個方面來判斷。52383次播放 2020-05-29
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便秘的并發(fā)癥有哪些
便秘的并發(fā)癥主要有痔瘡、肛裂、腸梗阻、糞便嵌塞、直腸脫垂等。長期便秘可能導致腸道功能紊亂，嚴重時可能誘發(fā)心血管事件。1、痔瘡長期用力排便會導致肛門靜脈叢淤血擴張，形成痔瘡。痔瘡可能表現(xiàn)為排便時出血、肛門疼痛或瘙癢。治療可...
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膽管結(jié)石術(shù)后多久能出院
膽管結(jié)石術(shù)后大概兩三天后，等病人一般情況穩(wěn)定之后，就可以拔出鼻膽管，癥狀穩(wěn)定就可以出院。 出院之后仍然要注意，因為通過ERCP取石之后仍然有發(fā)生膽總管結(jié)石的風險，所以要在生活方式上，比如要注意低脂飲食，不能不吃早飯，定期要到醫(yī)院復查，看膽總管里面有沒有長石頭，如果又出現(xiàn)膽總管結(jié)石的癥狀，如腹痛、發(fā)熱、黃疸等，就要及時到醫(yī)院就診。 膽總管結(jié)石治療有外科手術(shù)也有ERCP，手術(shù)后需要住院觀察幾天，醫(yī)生會在術(shù)后觀察患者膽汁引流的情況，觀察腹部的體征有沒有出血，腹痛，有沒有術(shù)后胰腺炎，有沒可能發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。語音時長 01:3363788次收聽 2018-09-14 -
胰腺炎是什么引起的
胰腺炎的發(fā)生有兩個原因，第一個原因是膽源性的因素，有一個共同通道學說。就是當膽總管結(jié)石堵塞膽總管下端時，它會壓住胰管，導致胰管梗阻，病人會出現(xiàn)胰管液分泌不暢從而導致急性胰腺炎。另一個原因是飲酒。大量的飲酒會刺激胰液的分泌，導致十二指腸乳頭的水腫，從而誘發(fā)急性胰腺炎。因此，胰腺炎患者手術(shù)后不要飲酒。預防胰腺炎復發(fā)，要解除膽道因素，如果病人有膽囊結(jié)石，應該做膽囊切除。如果有膽總管結(jié)石，應該通過ERCP方式，把膽總管結(jié)石取出來。另外應該戒酒。語音時長 01:1562438次收聽 2018-09-14 -
蜂蜜水什么時候喝通便
一般情況下，在早晨空腹喝蜂蜜水基本可以通便，飯后半小時喝蜂蜜水也通常能夠通便，若在喝完蜂蜜水后身體出現(xiàn)不適，需要及時就醫(yī)，以免影響身體健康。具體分析如下：
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蛀牙露出神經(jīng)可以喝酒嗎
蛀牙露出神經(jīng)時通常不建議飲酒。酒精可能刺激暴露的神經(jīng)引發(fā)疼痛，并增加感染風險。蛀牙導致牙神經(jīng)暴露后，牙齒內(nèi)部敏感組織直接接觸外界刺激。酒精具有刺激性，可能加劇牙齒疼痛或引發(fā)短暫性劇痛。酒精還會擴張血管，可能加重局部炎癥反...0次瀏覽 2026-01-15
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叢狀血管瘤該如何治療
叢狀血管瘤可通過局部藥物治療、激光治療、手術(shù)切除、介入栓塞和放射治療等方式干預。叢狀血管瘤是一種良性血管增生性疾病，通常由先天性血管發(fā)育異常、局部創(chuàng)傷刺激、激素水平變化、基因突變或血管內(nèi)皮生長因子過表達等因素引起。1、藥...0次瀏覽 2026-01-15
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乙肝攜帶者可以要孩子嗎
乙肝攜帶者可以生育健康孩子，主要通過母嬰阻斷技術(shù)降低傳播風險。關(guān)鍵措施包括孕前評估、孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種。1、孕前評估：夫妻雙方需進行乙肝病毒載量、肝功能等全面檢測。若男性為攜帶者，精液傳播風險極低；若女性...0次瀏覽 2026-01-15
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八個月的寶寶如何早教呢
八個月的寶寶早教可通過親子互動、感官刺激、大運動訓練、精細動作培養(yǎng)、語言啟蒙等方式進行。八個月是嬰幼兒感知覺和運動能力發(fā)展的關(guān)鍵期，需結(jié)合發(fā)育特點設(shè)計活動。1、親子互動面對面進行表情模仿游戲，如夸張的笑臉、嘟嘴等表情變化...
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過敏性鼻炎鼻子出血怎么回事
過敏性鼻炎鼻子出血可能由鼻腔黏膜干燥、頻繁擤鼻、過敏性炎癥刺激、鼻中隔偏曲、凝血功能障礙等原因引起，可通過局部冷敷、鼻腔保濕、抗過敏治療、鼻中隔矯正手術(shù)、凝血功能調(diào)節(jié)等方式緩解。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性治療。1、鼻...0次瀏覽 2026-01-15
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50多歲割雙眼皮好還是切眉好
50多歲選擇割雙眼皮或切眉需根據(jù)皮膚松弛程度、眼部基礎(chǔ)條件及個人需求決定。上瞼皮膚松弛為主時切眉更合適，單純眼瞼形態(tài)不佳時割雙眼皮更理想。切眉手術(shù)通過切除部分眉下皮膚提升眼周組織，能改善上瞼下垂、魚尾紋和眉形問題，適合皮...0次瀏覽 2026-01-15
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猝死急救應該怎么急救
猝死急救可通過心肺復蘇、使用自動體外除顫器、保持呼吸道通暢、撥打急救電話、避免移動患者等方式處理。猝死通常由心臟驟停、嚴重心律失常、急性心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等原因引起。1、心肺復蘇心肺復蘇是猝死急救的核心措施，通過胸...0次瀏覽 2026-01-15
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愛出汗的男人什么原因怎么治療
男性愛出汗可能由生理性多汗、甲狀腺功能亢進、糖尿病、更年期綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起，可通過生活方式調(diào)整、藥物控制、激素替代、血糖管理、心理干預等方式治療。1、生理性多汗：體溫調(diào)節(jié)需求增加或汗腺發(fā)達會導致生理性多...0次瀏覽 2026-01-15
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早熟可以用中藥調(diào)理嗎
兒童早熟可通過中藥調(diào)理改善，具體需辨證施治，常用滋腎陰、瀉相火、疏肝解郁類方藥。1、腎陰不足先天稟賦不足或后天耗傷腎陰，表現(xiàn)為發(fā)育提前、潮熱盜汗。常用知柏地黃丸加減，含知母、黃柏、熟地黃等，配合針刺三陰交、太溪穴。日常避...0次瀏覽 2026-01-15
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牙齒吸氣涼颼颼疼會自愈嗎
牙齒吸氣涼颼颼疼痛多數(shù)情況下不會自愈，可能由牙本質(zhì)敏感、齲齒、牙隱裂、牙齦退縮或牙周炎引起，需針對性干預。1、牙本質(zhì)敏感：牙釉質(zhì)磨損或牙齦退縮導致牙本質(zhì)暴露，冷刺激通過牙小管傳導引發(fā)疼痛。可使用含鉀鹽或氟化物的抗敏感牙膏...0次瀏覽 2026-01-15
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血糖檢查需要空腹嗎
血糖檢查通常需要空腹，部分情況下也可以餐后檢測。空腹血糖檢查能更準確反映基礎(chǔ)血糖水平，餐后血糖檢查則有助于評估糖代謝能力?？崭寡菣z查要求受檢者在檢查前8-12小時內(nèi)不攝入任何食物和含糖飲品，僅可少量飲水。這種狀態(tài)下測量...
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怎么瘦斜方肌擁有直角肩
瘦斜方肌并塑造直角肩可通過調(diào)整體態(tài)、針對性運動、肌肉放松、飲食管理及專業(yè)指導實現(xiàn)。斜方肌過度發(fā)達可能與長期不良姿勢、錯誤健身方式等因素有關(guān)，需結(jié)合科學方法改善。1、體態(tài)矯正日常保持肩胛骨下沉與中立位，避免聳肩或含胸駝背。...0次瀏覽 2026-01-15
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什么是多灶性腦梗塞
多灶性腦梗塞是指腦內(nèi)同時或先后出現(xiàn)兩個及以上不同部位的缺血性梗死灶，主要由腦動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，臨床表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、認知功能下降等癥狀。1、病因機制：多灶性腦梗塞的核心病因是腦血流中...0次瀏覽 2026-01-15
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國內(nèi)外做超體隆鼻的區(qū)別大不大
國內(nèi)外超體隆鼻的區(qū)別主要體現(xiàn)在材料選擇、手術(shù)技術(shù)、審美標準、術(shù)后護理和價格等方面。超體隆鼻是一種通過植入特殊材料來改善鼻部形態(tài)的整形手術(shù)，不同國家和地區(qū)的醫(yī)療水平、法規(guī)要求以及文化背景會影響手術(shù)的具體實施。國內(nèi)超體隆鼻手...0次瀏覽 2026-01-15
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類天皰瘡能吃山楂紅棗嗎
類天皰瘡患者一般可以適量食用山楂和紅棗，但需避免過量或空腹食用。類天皰瘡是一種自身免疫性大皰性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚或黏膜出現(xiàn)水皰、糜爛等癥狀。山楂含有豐富的有機酸、黃酮類物質(zhì)及維生素C，有助于促進消化、調(diào)節(jié)血脂，但其酸...0次瀏覽 2026-01-15
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尿急漏尿怎么辦最快最有效方法
尿急漏尿可通過盆底肌訓練、膀胱訓練、藥物治療、電刺激療法、手術(shù)治療等方式改善。尿急漏尿通常由盆底肌松弛、膀胱過度活動癥、尿路感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變、分娩損傷等原因引起。1、盆底肌訓練：凱格爾運動能增強尿道括約肌力量，每日收縮...
0次瀏覽 2026-01-15
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37歲還能長高嗎
37歲一般不能自然長高，身高增長主要依賴骨骺線閉合前的骨骼發(fā)育，成年后骨骺線閉合則停止生長。人體身高增長的關(guān)鍵時期是青春期，此時生長激素分泌旺盛，骨骼末端的骺軟骨細胞不斷分裂增殖，促使長骨縱向延伸。女性通常在16-18歲...
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直腸癌手術(shù)后腸粘連怎么辦能治好嗎
直腸癌手術(shù)后腸粘連可通過藥物治療、物理治療、飲食調(diào)整、適當運動、手術(shù)治療等方式改善，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療能緩解癥狀。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應、組織修復異常等因素引起，可能伴隨腹痛、腹脹、排便困難等癥狀。1、藥物治療腸粘連患者可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染，減輕炎癥反應。粘連嚴重時可能需使用注射用糜蛋白酶促進纖維蛋白溶解，...187次瀏覽 2025-07-15
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黃體萎縮不全的主要癥狀是什么
黃體萎縮不全的主要癥狀有不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、下腹墜痛、不孕等。黃體萎縮不全可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜炎癥、多次人工流產(chǎn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、基礎(chǔ)體溫異常等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進...
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做隆鼻失敗修復適合哪些人
隆鼻失敗修復手術(shù)適合鼻部形態(tài)異常、假體移位、感染、鼻部功能受損或?qū)Τ醮问中g(shù)效果不滿意的人群。隆鼻失敗修復主要通過調(diào)整假體位置、更換材料或矯正鼻部結(jié)構(gòu)來改善問題，需由專業(yè)醫(yī)生評估個體情況后實施。鼻部形態(tài)異常表現(xiàn)為鼻梁歪斜、...0次瀏覽 2026-01-15
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同房1天后能測出懷孕嗎
同房1天后通常不能測出懷孕。懷孕檢測需要等待受精卵著床后體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平上升才能準確判斷，該過程一般需要6-10天。受精后24小時內(nèi)，精子和卵子尚未完成結(jié)合形成受精卵，更未開始分泌妊娠相關(guān)激素。此時無論是血液檢...0次瀏覽 2026-01-15
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懷孕初期有哪些癥狀?盤點懷孕初期的五個常見癥狀表現(xiàn)
懷孕初期的癥狀：懷孕初期，女性的身體會發(fā)生一系列變化，這些變化可能會提示你已經(jīng)懷孕了，包括月經(jīng)停止、食欲下降、惡心嘔吐、尿頻、尿急、嗜睡、渾身倦怠等癥狀，但是因為個體差異，每個人的具體表現(xiàn)可能不太一樣。769次瀏覽 2024-01-05
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克銀丸治療銀屑病會有好效果嗎
克銀丸治療銀屑病可能有一定效果，但需嚴格遵醫(yī)囑使用。銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病，個體差異較大，部分患者對克銀丸反應良好，部分可能效果不明顯或需聯(lián)合其他治療。克銀丸為中成藥，主要成分含土茯苓、白鮮皮等，具有清熱解毒、祛風止癢功效，適用于血熱風燥型銀屑病的輔助治療169次瀏覽
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吃艾附暖宮丸會上火嗎
吃艾附暖宮丸是否會上火需結(jié)合個人體質(zhì)判斷，陰虛內(nèi)熱者可能出現(xiàn)上火癥狀，而陽虛體質(zhì)者通常不會。建議遵醫(yī)囑使用。艾附暖宮丸由艾葉、香附等溫經(jīng)散寒藥材組成，適用于宮寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等寒證。正常劑量下，陽虛體質(zhì)患者服用后可通過溫煦胞宮改善癥狀，較少出現(xiàn)口干舌燥等上火反85次瀏覽
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芎香通脈滴丸效果怎么樣
芎香通脈滴丸效果因人而異，需結(jié)合患者具體病情遵醫(yī)囑使用。芎香通脈滴丸是一種中成藥，主要成分包括川芎、冰片等，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。對于氣滯血瘀引起的胸痹心痛、胸悶氣短等癥狀可能有一定緩解作用。部分患者在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥后，心前區(qū)不適感減輕，血液循環(huán)得62次瀏覽
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抗癌平丸治療乙肝后早效果如何？
抗癌平丸不適用于乙肝治療，該藥物主要用于消化道腫瘤的輔助治療。乙肝患者應遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物?？拱┢酵璧闹饕煞譃榘胫ι?、香茶菜、蛇莓等中草藥提取物，具有清熱解毒、散瘀止痛的作用，臨床適應證為食管癌、胃癌等消化道腫瘤的輔助治療。其藥理機制是通過抑制腫瘤細胞增殖63次瀏覽
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西黃丸吃一周停一周嗎
西黃丸是否需要吃一周停一周需嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整用藥周期。西黃丸作為中成藥，其用藥方案需根據(jù)患者具體病情、體質(zhì)及治療反應制定。部分患者可能因病情穩(wěn)定或藥物代謝特點，需采用間歇性用藥策略，此時醫(yī)生會明確告知用藥周期。但擅自停藥可能導致血藥濃度波動，影響療效或150次瀏覽
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