醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  2型糖尿病并發(fā)癥主要有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足和心血管疾病。長期血糖控制不佳可能導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，需通過規(guī)范治療和生活方式干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥進展。

  1、糖尿病腎病

  糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可能進展為腎功能衰竭。高血糖導(dǎo)致腎小球濾過膜損傷，可能與腎小球高濾過、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片、胰島素注射液等藥物控制血糖和血壓。

  2、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病特異性微血管病變，早期可無自覺癥狀，隨病情發(fā)展可能出現(xiàn)視力下降、視物模糊。長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管通透性增加，可能與血管內(nèi)皮生長因子過度表達有關(guān)?；颊咝杳磕赀M行眼底檢查，遵醫(yī)囑使用羥苯磺酸鈣分散片、雷珠單抗注射液、激光光凝治療延緩病變進展。

  3、糖尿病神經(jīng)病變

  糖尿病神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)，表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛、胃腸功能紊亂等癥狀。高血糖引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，可能與多元醇通路激活有關(guān)?；颊咝鑷?yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊、硫辛酸注射液等藥物改善神經(jīng)功能。

  4、糖尿病足

  糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染甚至壞疽。長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變，可能與足部壓力異常分布有關(guān)?；颊咝杳咳諜z查足部皮膚，避免外傷，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、銀離子敷料、血管介入治療等控制感染和改善血供。

  5、心血管疾病

  糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險顯著增加，包括冠心病、心肌梗死和腦卒中等。胰島素抵抗和慢性炎癥反應(yīng)加速動脈粥樣硬化，可能與內(nèi)皮功能障礙有關(guān)?；颊咝杈C合控制血糖、血壓和血脂，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、比索洛爾片等藥物預(yù)防心血管事件。

  2型糖尿病患者應(yīng)建立健康的生活方式，包括低糖低脂飲食、規(guī)律有氧運動和戒煙限酒。每日監(jiān)測血糖變化，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。保持足部清潔干燥，避免穿緊身鞋襪。出現(xiàn)視力模糊、下肢麻木、水腫等癥狀時及時就醫(yī)。通過血糖達標(biāo)和并發(fā)癥預(yù)防，可顯著改善生活質(zhì)量和預(yù)后。