醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  三個(gè)月寶寶大便綠色可能與喂養(yǎng)方式、胃腸功能紊亂、乳糖不耐受、腸道感染、膽汁排泄異常等因素有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、就醫(yī)檢查等方式干預(yù)。

  1、喂養(yǎng)方式

  母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便偏酸性，因膽紅素被氧化可能呈現(xiàn)淺綠色，屬于正?，F(xiàn)象。配方奶喂養(yǎng)時(shí)若鐵元素未完全吸收，糞便也可能呈綠色。無(wú)須特殊處理，但需觀察是否伴隨奶瓣或泡沫。家長(zhǎng)需記錄每日排便次數(shù)與性狀變化，若持續(xù)3天以上需警惕異常。

  2、胃腸功能紊亂

  嬰兒腸道菌群未完全建立時(shí)，可能出現(xiàn)消化不良導(dǎo)致膽綠素未被充分轉(zhuǎn)化。表現(xiàn)為綠色稀便伴奶瓣，可能伴隨哭鬧不安。建議家長(zhǎng)適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，可遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)菌群，避免腹部受涼。

  3、乳糖不耐受

  繼發(fā)性乳糖酶缺乏時(shí)，未消化的乳糖發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生酸性綠色糞便，常帶有泡沫和酸臭味。家長(zhǎng)需觀察是否伴隨腹脹、腸鳴，可暫時(shí)改用低乳糖配方奶，或遵醫(yī)囑補(bǔ)充乳糖酶滴劑。需注意與先天性乳糖不耐受鑒別，后者需終身限制乳糖攝入。

  4、腸道感染

  輪狀病毒或細(xì)菌性腸炎可能導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，膽綠素未充分還原即排出。典型表現(xiàn)為綠色水樣便每日超過(guò)8次，可能伴有發(fā)熱、嘔吐。家長(zhǎng)需立即留取大便標(biāo)本送檢，醫(yī)生可能開(kāi)具蒙脫石散止瀉，配合口服補(bǔ)液鹽防止脫水，嚴(yán)重時(shí)需住院治療。

  5、膽汁排泄異常

  膽道閉鎖等疾病會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，糞便呈灰白陶土色，但早期可能先出現(xiàn)間斷性綠色便。可能伴隨黃疸、尿液深黃。家長(zhǎng)需立即就醫(yī)進(jìn)行腹部B超和肝功能檢查，確診后需手術(shù)重建膽道，延誤治療可能導(dǎo)致肝硬化。

  三個(gè)月嬰兒出現(xiàn)綠色大便時(shí)，家長(zhǎng)需保持喂養(yǎng)衛(wèi)生，母乳媽媽避免進(jìn)食過(guò)多綠色蔬菜或含鐵補(bǔ)充劑。每次排便后清潔臀部并涂抹護(hù)臀霜，防止尿布皮炎。若綠色便持續(xù)2天以上，或伴隨哭鬧拒奶、體重不增等癥狀，需攜帶新鮮大便樣本（1小時(shí)內(nèi)）就診兒科消化專(zhuān)科。避免自行使用止瀉藥物，以免掩蓋病情。