醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鼻咽癌篩查中EB病毒IgA陽(yáng)性可能提示EB病毒感染，需結(jié)合鼻咽鏡等檢查進(jìn)一步排查鼻咽癌風(fēng)險(xiǎn)。EB病毒IgA陽(yáng)性可能與EB病毒感染、鼻咽癌早期病變、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)完善檢查。

  1、EB病毒感染

  EB病毒IgA陽(yáng)性最常見的原因是EB病毒感染。EB病毒屬于皰疹病毒科，感染后可在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，多數(shù)人感染后無明顯癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥。EB病毒IgA抗體陽(yáng)性表明近期或既往感染過EB病毒，需結(jié)合其他檢查判斷是否為活動(dòng)性感染。對(duì)于EB病毒感染，一般無須特殊治療，注意休息、均衡營(yíng)養(yǎng)有助于恢復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咽痛等癥狀，可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。

  2、鼻咽癌早期病變

  EB病毒IgA陽(yáng)性可能與鼻咽癌早期病變相關(guān)。鼻咽癌是我國(guó)南方高發(fā)的惡性腫瘤，EB病毒感染是其重要誘因。鼻咽癌早期可能無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)回吸性血涕、單側(cè)鼻塞、耳鳴等表現(xiàn)。EB病毒IgA陽(yáng)性者需通過鼻咽鏡、鼻咽部增強(qiáng)CT或MRI等檢查排除鼻咽癌。若確診為鼻咽癌，早期可通過放射治療控制病情，常用方案包括調(diào)強(qiáng)放射治療、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療等。

  3、免疫系統(tǒng)異常

  免疫系統(tǒng)異?？赡軐?dǎo)致EB病毒IgA抗體水平升高。免疫功能低下者如HIV感染者、器官移植術(shù)后患者等，EB病毒再激活概率增加，可能出現(xiàn)EB病毒IgA陽(yáng)性。這類患者可能伴有長(zhǎng)期低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等癥狀。需通過免疫功能檢測(cè)評(píng)估免疫狀態(tài)，治療上需針對(duì)原發(fā)免疫疾病進(jìn)行干預(yù)，如HIV感染者需堅(jiān)持抗病毒治療，可使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、拉米夫定片等藥物。

  4、其他病毒感染

  部分其他病毒感染可能導(dǎo)致EB病毒IgA檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性。某些皰疹病毒如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染時(shí)，可能因交叉反應(yīng)導(dǎo)致EB病毒IgA檢測(cè)結(jié)果異常。這類患者通常有相應(yīng)病毒感染的癥狀，如巨細(xì)胞病毒感染可能出現(xiàn)肝炎表現(xiàn)。需通過病毒DNA檢測(cè)鑒別，治療上可遵醫(yī)囑使用纈更昔洛韋片、膦甲酸鈉注射液等抗病毒藥物。

  5、實(shí)驗(yàn)室誤差

  EB病毒IgA陽(yáng)性結(jié)果需考慮實(shí)驗(yàn)室誤差可能。檢測(cè)過程中標(biāo)本污染、操作不當(dāng)或試劑問題可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。建議在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查EB病毒IgA抗體，必要時(shí)進(jìn)行EB病毒DNA定量檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。對(duì)于可疑結(jié)果，可聯(lián)合檢測(cè)EB病毒IgG、IgM抗體輔助判斷感染時(shí)期。

  EB病毒IgA陽(yáng)性者應(yīng)避免焦慮，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)抗體水平變化。保持規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入新鮮蔬菜水果。戒煙限酒，減少腌制食品攝入，避免接觸甲醛等有害物質(zhì)。出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀時(shí)及時(shí)就診，鼻咽癌高危地區(qū)居民建議每年進(jìn)行鼻咽癌篩查。