醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺肥大鈣化引起出血可能與炎癥刺激、血管破裂、結(jié)石摩擦等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、排尿疼痛等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)前列腺超聲、尿常規(guī)等檢查明確病因，遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解癥狀，必要時(shí)考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。

  1. 炎癥刺激

  慢性前列腺炎可能導(dǎo)致前列腺組織充血水腫，鈣化灶周圍黏膜脆弱易破損。炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)，前列腺液中的炎性物質(zhì)會(huì)刺激血管通透性增加，可能伴隨尿頻、會(huì)陰部脹痛。治療需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、前列舒通膠囊等抗感染藥物，配合溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)。

  2. 血管破裂

  增生的前列腺組織壓迫尿道時(shí)，排尿阻力增大會(huì)使膀胱壁血管代償性擴(kuò)張。鈣化灶尖銳邊緣可能劃傷黏膜血管，導(dǎo)致突發(fā)性肉眼血尿，可能伴有血塊排出。需緊急處理時(shí)可短期使用氨甲環(huán)酸片止血，長(zhǎng)期需通過(guò)甲磺酸多沙唑嗪片等藥物降低尿道阻力。

  3. 結(jié)石摩擦

  前列腺鈣化灶可能繼發(fā)磷酸鹽或草酸鹽結(jié)石，排尿時(shí)結(jié)石移動(dòng)會(huì)機(jī)械性摩擦腺管黏膜。這種出血多為間歇性鏡下血尿，可能伴隨排尿中斷、尿道灼熱感。治療可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，配合體外沖擊波碎石術(shù)處理較大結(jié)石。

  4. 腫瘤性病變

  少數(shù)情況下前列腺癌或膀胱腫瘤侵犯腺體時(shí)，可能破壞鈣化灶周圍血管網(wǎng)絡(luò)。特征為無(wú)痛性持續(xù)血尿，可能伴隨骨盆疼痛、體重下降。確診需進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測(cè)和穿刺活檢，治療需根據(jù)分期選擇根治性切除術(shù)或內(nèi)分泌治療。

  5. 醫(yī)源性損傷

  前列腺按摩、導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查等操作可能使鈣化灶表面黏膜受損，表現(xiàn)為操作后短暫血尿。通常無(wú)須特殊處理，可適當(dāng)增加飲水量沖刷尿道，若出血持續(xù)需使用注射用血凝酶等止血藥物。

  日常應(yīng)避免久坐、騎車等壓迫會(huì)陰部的行為，每日飲水量保持2000毫升以上稀釋尿液。飲食注意限制辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充西紅柿、南瓜子等含鋅食物。定期復(fù)查前列腺超聲觀察鈣化灶變化，若出現(xiàn)血尿加重、發(fā)熱等癥狀需立即就診。50歲以上男性建議每年進(jìn)行前列腺健康篩查。