醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶腹瀉伴隨血便和膿液需立即就醫(yī)，可能由細(xì)菌性腸炎、過敏性腸炎、腸套疊、細(xì)菌性痢疾或壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病引起。治療需結(jié)合病因采取抗感染、補(bǔ)液、飲食調(diào)整等措施，避免自行用藥延誤病情。

  1. 細(xì)菌性腸炎

  細(xì)菌性腸炎多由沙門氏菌、大腸桿菌等感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、黏液膿血便。需通過糞便培養(yǎng)確診，醫(yī)生可能開具頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。治療期間需暫停輔食，母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免高脂飲食。

  2. 過敏性腸炎

  牛奶蛋白或大豆蛋白過敏可導(dǎo)致腸黏膜損傷，常見于配方奶喂養(yǎng)嬰兒。表現(xiàn)為血絲便伴濕疹，需改用深度水解蛋白配方奶粉。醫(yī)生可能推薦蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。家長需記錄飲食日記排查過敏原。

  3. 腸套疊

  嬰幼兒突發(fā)陣發(fā)性哭鬧伴果醬樣血便需警惕腸套疊，腹部超聲可確診。早期可通過空氣灌腸復(fù)位，延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，逐步過渡到流質(zhì)飲食。家長應(yīng)注意觀察患兒精神狀態(tài)和排便情況。

  4. 細(xì)菌性痢疾

  志賀菌感染會引起高熱、里急后重及膿血便，具有傳染性。確診需糞便鏡檢，治療常用磷霉素鈣顆粒聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽?；純阂挛镄柚蠓邢荆疹櫿邞?yīng)嚴(yán)格洗手?；謴?fù)期可適量添加蘋果泥等低渣食物。

  5. 壞死性小腸結(jié)腸炎

  早產(chǎn)兒多見，表現(xiàn)為腹脹、血便和休克。需禁食并靜脈營養(yǎng)，嚴(yán)重者行腸切除手術(shù)。醫(yī)生可能使用注射用美羅培南抗感染，輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。家長需配合監(jiān)測體溫和腹圍變化。

  腹瀉期間應(yīng)保持臀部清潔干燥，每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。母乳喂養(yǎng)繼續(xù)堅(jiān)持，人工喂養(yǎng)可暫時(shí)改用無乳糖配方奶粉。補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，若出現(xiàn)尿量減少、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)需急診輸液?；謴?fù)期逐步添加米湯、蒸蘋果等低纖維食物，避免高糖飲食加重腹瀉。所有藥物使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或療程。