醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)等方式干預(yù)。小兒室上性心動(dòng)過(guò)速通常由先天性心臟傳導(dǎo)異常、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物副作用等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，減少咖啡因攝入。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞。急性發(fā)作時(shí)可嘗試冰敷面部或讓孩子屏氣，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)減緩心率。家長(zhǎng)需記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

  2、物理治療

  采用瓦氏動(dòng)作或頸動(dòng)脈竇按摩等物理方法終止發(fā)作。瓦氏動(dòng)作需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，讓孩子深吸氣后屏住呼吸并用力呼氣。頸動(dòng)脈竇按摩應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，單側(cè)按壓時(shí)間不超過(guò)5秒，可反射性降低心率。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用普羅帕酮片、胺碘酮注射液、地高辛口服溶液等抗心律失常藥。普羅帕酮適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病患兒，胺碘酮用于頑固性心動(dòng)過(guò)速，地高辛需監(jiān)測(cè)血藥濃度。用藥期間觀察有無(wú)頭暈、惡心等不良反應(yīng)。

  4、射頻消融術(shù)

  通過(guò)導(dǎo)管消融異常傳導(dǎo)通路，適用于年長(zhǎng)兒或反復(fù)發(fā)作患兒。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查定位病灶，成功率較高但存在房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需抗凝治療，定期復(fù)查心電圖評(píng)估療效。

  5、外科手術(shù)

  對(duì)合并預(yù)激綜合征或解剖異常者實(shí)施外科消融，需開(kāi)胸處理異常旁路。手術(shù)創(chuàng)傷較大但根治性強(qiáng)，適用于藥物治療無(wú)效或存在血流動(dòng)力學(xué)障礙的患兒。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，警惕心包填塞等并發(fā)癥。

  日常注意監(jiān)測(cè)患兒心率，發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜并及時(shí)就醫(yī)。飲食宜清淡，限制高糖高脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。避免使用含麻黃堿的感冒藥，接種疫苗前需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。