醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  治療甲亢最佳方案需綜合評估，藥物控制可選擇甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，放射性碘治療適合甲狀腺腫大顯著者，手術(shù)治療適用于藥物不耐受或合并結(jié)節(jié)患者，同時需配合低碘飲食與心率管理。

  1、抗甲狀腺藥物

  甲巰咪唑通過抑制甲狀腺過氧化物酶減少激素合成，適合輕中度患者，可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少；丙硫氧嘧啶適用于妊娠早期，需監(jiān)測肝功能；卡比馬唑作為前體藥物需轉(zhuǎn)化生效，療程通常12-18個月。

  2、放射性碘治療

  碘-131通過破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞降低激素產(chǎn)量，單次有效率超過80%，可能出現(xiàn)暫時性甲減；治療后需定期監(jiān)測甲狀腺功能，妊娠及哺乳期禁用，治療前后需嚴(yán)格低碘飲食。

  3、甲狀腺切除術(shù)

  全甲狀腺切除適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管或懷疑惡變者，術(shù)后需終身補充左甲狀腺素；術(shù)中需注意保護甲狀旁腺，可能發(fā)生聲帶麻痹，需在三級醫(yī)院由經(jīng)驗醫(yī)師操作。

  4、輔助治療

  普萘洛爾可快速改善心悸手抖癥狀；碳酸鋰作為二線用藥抑制激素釋放；嚴(yán)重病例需短期使用糖皮質(zhì)激素，所有治療均需配合嚴(yán)格忌碘飲食并定期復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體。

  治療期間避免海帶紫菜等高碘食物，規(guī)律監(jiān)測血壓心率，出現(xiàn)發(fā)熱咽痛等感染癥狀需立即就醫(yī)檢查血常規(guī)。