醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孩子腿長(zhǎng)軟骨瘤可通過定期觀察、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。軟骨瘤通常由基因突變、骨骼發(fā)育異常、外傷刺激、內(nèi)分泌紊亂、放射線暴露等原因引起。

  1、定期觀察

  體積較小且無壓迫癥狀的軟骨瘤可每3-6個(gè)月復(fù)查X線片。觀察期間需監(jiān)測(cè)腫瘤是否增大或出現(xiàn)疼痛，患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。若腫瘤位于承重骨且直徑超過3厘米，需考慮進(jìn)一步干預(yù)。

  2、藥物治療

  疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等鎮(zhèn)痛藥物。伴有炎癥反應(yīng)時(shí)可能需注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制腫脹。藥物治療無法消除腫瘤本體，僅作為輔助手段。

  3、物理治療

  超聲波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕軟骨瘤周圍組織水腫。低溫沖擊療法能緩解疼痛癥狀，適用于靠近關(guān)節(jié)的病灶。需由專業(yè)康復(fù)師制定方案，每周2-3次，10-15次為1療程。

  4、微創(chuàng)手術(shù)

  經(jīng)皮射頻消融術(shù)通過電極針高溫滅活腫瘤細(xì)胞，適用于直徑2-5厘米的病灶。關(guān)節(jié)鏡下刮除術(shù)能清除骨骺附近腫瘤并植骨，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需石膏固定4-6周保護(hù)手術(shù)區(qū)域。

  5、開放手術(shù)

  瘤體切除加自體骨移植適用于侵襲性軟骨瘤，可徹底清除病灶并重建骨骼結(jié)構(gòu)。惡性變傾向者需擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)配合液氮冷凍滅活。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪排除復(fù)發(fā)可能。

  患兒日常應(yīng)保證每日500毫升牛奶或等量乳制品攝入，補(bǔ)充骨骼發(fā)育所需的鈣質(zhì)與維生素D。選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，避免籃球、跳遠(yuǎn)等沖擊性活動(dòng)。家長(zhǎng)需每月測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查MRI。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。