醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  膽管癌術(shù)后復發(fā)可通過靶向治療、免疫治療、二次手術(shù)切除、放射性粒子植入等方式治療。復發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、基因突變等原因有關(guān)。

  1、靶向治療

  針對特定基因突變使用靶向藥物，如厄洛替尼可抑制表皮生長因子受體，侖伐替尼阻斷多靶點激酶，阿帕替尼抑制血管生成。治療期間需定期監(jiān)測肝功能。

  2、免疫治療

  PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗可通過激活T細胞殺傷腫瘤，CTLA-4抑制劑伊匹木單抗調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答?？赡艹霈F(xiàn)乏力、皮疹等不良反應(yīng)。

  3、二次手術(shù)

  適用于局部復發(fā)且無遠處轉(zhuǎn)移者，術(shù)式包括肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。需結(jié)合術(shù)前影像評估可切除性，術(shù)后需密切觀察膽汁引流情況。

  4、粒子植入

  碘125放射性粒子通過持續(xù)釋放射線殺滅腫瘤，適用于無法手術(shù)的局部復發(fā)。需通過三維計劃系統(tǒng)精確布源，注意防護放射性對周圍組織的損傷。

  術(shù)后復發(fā)患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補充維生素D和鈣劑，避免高脂食物加重肝膽負擔，定期復查腫瘤標志物和影像學檢查。