醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  壓力性尿失禁可能由盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降、肥胖及慢性腹壓增高等原因引起，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式干預(yù)。該癥狀表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏尿，與尿道括約肌功能減退直接相關(guān)。

  1、盆底肌松弛

  盆底肌群支撐力減弱是主要誘因，長期久坐、缺乏鍛煉會導(dǎo)致肌肉彈性下降。盆底肌電圖檢查可評估松弛程度，生物反饋治療聯(lián)合凱格爾運動能有效改善。鹽酸米多君片、雌激素軟膏等藥物可增強尿道括約肌張力，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  2、妊娠分娩損傷

  陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷，多胎妊娠者風險更高。產(chǎn)后42天是盆底康復(fù)黃金期，電刺激治療配合陰道啞鈴訓(xùn)練可促進修復(fù)。若伴隨膀胱膨出，需考慮使用子宮托或行陰道前后壁修補術(shù)。

  3、雌激素缺乏

  絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低，尿道黏膜萎縮導(dǎo)致閉合壓力下降。局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善尿道黏膜血供，結(jié)合激光治療能刺激膠原再生。注意乳腺癌患者禁用雌激素替代療法。

  4、肥胖因素

  體重指數(shù)超過28時，腹腔壓力持續(xù)增高會加重膀胱頸下移。減重5%-10%即可顯著改善癥狀，建議采用低升糖指數(shù)飲食搭配有氧運動。合并代謝綜合征者需同步控制血糖血脂。

  5、慢性腹壓增高

  長期便秘、慢性咳嗽等疾病導(dǎo)致腹壓反復(fù)沖擊盆底。治療原發(fā)病是關(guān)鍵，乳果糖口服溶液緩解便秘，孟魯司特鈉片控制哮喘。重度患者可選用無張力尿道中段懸吊術(shù)。

  建議每日進行30分鐘盆底肌收縮訓(xùn)練，每組收縮10秒放松10秒，重復(fù)20次；減少咖啡因及碳酸飲料攝入；肥胖者每月減重不宜超過4公斤；絕經(jīng)期女性可適量增加豆制品攝入。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，需及時到泌尿外科或婦科就診評估手術(shù)指征。