醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  更年期與老年期女性骨骼變化主要表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)疏松風險增加，可能與雌激素水平下降、鈣吸收能力減弱等因素有關(guān)。主要變化包括骨密度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨折風險上升等。

  1、骨密度降低

  女性進入更年期后，雌激素分泌銳減會加速破骨細胞活性，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。絕經(jīng)后5-7年內(nèi)每年骨量流失可達2-3%，脊柱和髖部骨密度下降尤為明顯。這種情況可能伴隨腰背疼痛、身高縮短等癥狀，可通過雙能X線吸收測定法監(jiān)測骨密度變化。

  2、骨微結(jié)構(gòu)破壞

  骨小梁變薄斷裂、骨皮質(zhì)孔隙增多是典型改變。雌激素缺乏會抑制成骨細胞分化，同時促進炎癥因子釋放，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換失衡。微觀結(jié)構(gòu)惡化使骨骼脆性增加，輕微外力即可引發(fā)椎體壓縮性骨折，常見表現(xiàn)為突發(fā)性背痛、駝背畸形。

  3、骨折風險上升

  髖部骨折發(fā)生率在65歲后每10年翻倍，腕部及椎體骨折也顯著增多。除骨量減少外，肌肉衰減導(dǎo)致的跌倒概率增加也是誘因。這類骨折可能引發(fā)深靜脈血栓、肺炎等嚴重并發(fā)癥，需進行骨折風險評估并采取防跌倒措施。

  4、鈣代謝異常

  腸道鈣吸收率隨年齡增長下降，維生素D合成不足會加重鈣負平衡。甲狀旁腺激素代償性升高加劇骨鈣釋放，形成惡性循環(huán)?？赡艹霈F(xiàn)夜間小腿抽筋、牙齒松動等癥狀，需通過血清鈣磷檢測評估代謝狀態(tài)。

  5、關(guān)節(jié)退變加速

  雌激素對軟骨保護作用減弱后，膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等部位更易發(fā)生退行性變。關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨贅形成可能導(dǎo)致晨僵、活動受限，X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。這種情況需與類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別診斷。

  建議定期進行骨密度篩查，保證每日1000-1200毫克鈣攝入，配合維生素D補充。適度進行負重運動如快走、太極拳，避免吸煙飲酒等危險因素。出現(xiàn)不明原因骨痛或身高變矮時，應(yīng)及時就醫(yī)評估骨質(zhì)疏松程度，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物，或雷奈酸鍶干混懸劑等促骨形成藥物。