醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小細(xì)胞肺癌是否為晚期需結(jié)合臨床分期判斷，不能僅憑病理類型定性。小細(xì)胞肺癌具有侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展快的特點(diǎn)，診斷時約三分之二患者已處于廣泛期（晚期），但局限期（非晚期）患者仍占一定比例。

  小細(xì)胞肺癌的分期主要采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的二分法。局限期指腫瘤局限于單側(cè)胸腔，可被單個放射野覆蓋，可能伴有同側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此階段患者通常有手術(shù)機(jī)會或可通過放化療獲得較好控制。廣泛期則指腫瘤擴(kuò)散至對側(cè)胸腔、遠(yuǎn)處器官或伴有惡性胸腔積液，此時以全身治療為主。分期需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及全身評估綜合判斷。

  部分患者確診時雖為局限期，但因小細(xì)胞肺癌倍增時間短、早期易轉(zhuǎn)移的特性，可能短期內(nèi)進(jìn)展為廣泛期。腫瘤標(biāo)志物如神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高、存在腦轉(zhuǎn)移灶或肝轉(zhuǎn)移等情況常提示疾病已進(jìn)入晚期。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀加重，或出現(xiàn)骨痛、頭痛等轉(zhuǎn)移癥狀時需警惕病情進(jìn)展。

  建議患者完善胸部增強(qiáng)CT、頭顱MRI、骨掃描等檢查明確分期。治療上局限期可采用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液化療同步放療，廣泛期可使用阿替利珠單抗注射液聯(lián)合化療。日常需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品，避免辛辣刺激飲食。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)。