醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)核不治療可能導(dǎo)致輕度肺部感染加重、繼發(fā)肺組織破壞、全身多器官播散及危及生命的并發(fā)癥，主要風(fēng)險(xiǎn)包括病灶擴(kuò)散、慢性肺損傷、結(jié)核性腦膜炎和呼吸衰竭。

  1、病灶擴(kuò)散

  未經(jīng)治療的肺結(jié)核可能通過飛沫傳播感染他人，病灶從局部浸潤(rùn)發(fā)展為支氣管播散，需使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合抗結(jié)核治療，患者應(yīng)嚴(yán)格隔離。

  2、慢性肺損傷

  持續(xù)感染會(huì)導(dǎo)致肺纖維化與空洞形成，表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯血，需進(jìn)行胸部CT評(píng)估損傷程度，聯(lián)合乙胺丁醇輔助治療，必要時(shí)行肺葉切除術(shù)。

  3、結(jié)核性腦膜炎

  結(jié)核桿菌血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)高熱頭痛和意識(shí)障礙，屬于急危重癥，需腰穿確診并強(qiáng)化使用鏈霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

  4、呼吸衰竭

  廣泛肺實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)紫紺和呼吸困難，需氧療配合莫西沙星等二線藥物，終末期患者可能需機(jī)械通氣支持。

  確診肺結(jié)核后應(yīng)立即開始規(guī)范抗結(jié)核治療，全程督導(dǎo)用藥可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入并定期復(fù)查胸部影像學(xué)。