醫(yī)生回答(1)

• 熊革

  主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手凍傷關(guān)節(jié)變粗可通過溫水復(fù)溫、外用藥物、口服藥物、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。手凍傷關(guān)節(jié)變粗通常由局部血液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)、組織水腫、關(guān)節(jié)囊損傷、繼發(fā)感染等原因引起。

  1、溫水復(fù)溫

  凍傷初期需立即用37-40℃溫水浸泡患處，避免直接烤火或摩擦。復(fù)溫過程中可能出現(xiàn)疼痛加劇，屬于正常現(xiàn)象。復(fù)溫后保持患處干燥清潔，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。若皮膚出現(xiàn)水皰不可自行挑破，需用無菌紗布保護(hù)。

  2、外用藥物

  凍傷后關(guān)節(jié)腫脹可遵醫(yī)囑使用多磺酸粘多糖乳膏改善微循環(huán)，積雪苷霜軟膏促進(jìn)組織修復(fù)。伴發(fā)感染時(shí)需聯(lián)合莫匹羅星軟膏抗感染。用藥前需清潔創(chuàng)面，薄涂藥物后輕柔按摩至吸收。對(duì)藥物成分過敏者禁用，用藥期間出現(xiàn)皮膚灼熱感應(yīng)立即停用。

  3、口服藥物

  嚴(yán)重凍傷可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛腫脹，丹參酮膠囊改善血液循環(huán)。伴發(fā)感染時(shí)需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。服藥期間禁止飲酒，胃腸道不適者應(yīng)飯后服用。兒童、孕婦及哺乳期婦女需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

  4、物理治療

  恢復(fù)期可采用紅外線照射促進(jìn)組織修復(fù)，超聲波治療緩解關(guān)節(jié)僵硬。每日治療15-20分鐘，治療時(shí)保持皮膚干燥。糖尿病患者需嚴(yán)格控制溫度，避免燙傷。治療期間配合關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐步恢復(fù)活動(dòng)度。

  5、手術(shù)治療

  出現(xiàn)組織壞死需行清創(chuàng)術(shù)去除失活組織，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形可能需關(guān)節(jié)成形術(shù)。術(shù)后需定期換藥，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況。深部?jī)鰝赡苄韪邏貉踔委煾纳平M織缺氧，治療周期通常為2-3周。

  凍傷后關(guān)節(jié)護(hù)理需持續(xù)3-6個(gè)月，每日用凡士林保濕防止皮膚皸裂，戴保暖手套避免二次凍傷。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、西藍(lán)花等促進(jìn)組織修復(fù)。關(guān)節(jié)僵硬者可進(jìn)行抓握訓(xùn)練，用溫水浸泡后緩慢活動(dòng)手指關(guān)節(jié)。冬季外出需做好多層保暖，避免接觸金屬等低溫物體。若關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除骨關(guān)節(jié)炎等后遺癥。