醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  脂肪肝伴有肝功能異常是否嚴(yán)重需結(jié)合肝功能損傷程度判斷，多數(shù)患者通過(guò)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。脂肪肝合并肝功能異?？赡芘c胰島素抵抗、酒精攝入、代謝綜合征等因素有關(guān)，早期規(guī)范治療通常預(yù)后良好。

  輕度肝功能異常患者通常無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，超聲檢查顯示肝臟脂肪浸潤(rùn)。這類患者通過(guò)減重、戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等措施，肝功能指標(biāo)可在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。建議每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。合并代謝異常者需同步控制血糖、血脂。

  中重度肝功能異?？赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、右上腹隱痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值3倍以上，可能伴隨膽紅素升高或白蛋白降低。此類患者需在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，如多烯磷脂酰膽堿膠囊可修復(fù)肝細(xì)胞膜，水飛薊賓膠囊具有抗氧化作用，雙環(huán)醇片能改善肝臟炎癥。若進(jìn)展至肝硬化階段則需定期監(jiān)測(cè)門靜脈壓力和肝彈性硬度。

  脂肪肝患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、肝臟超聲及FibroScan檢測(cè)，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。日?？蛇m量食用深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。合并肥胖者建議將體重控制在BMI24以下，酒精性脂肪肝必須嚴(yán)格戒酒。出現(xiàn)黃疸、腹水或意識(shí)障礙等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。