醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶嘔吐幾次可能是喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸功能紊亂、急性胃腸炎、腸套疊、腦膜炎等原因引起的。嘔吐是兒童常見癥狀，可能由生理性因素或病理性因素導(dǎo)致，家長需密切觀察寶寶精神狀態(tài)、嘔吐物性狀及伴隨癥狀，必要時及時就醫(yī)。

  1、喂養(yǎng)不當(dāng)

  嬰幼兒賁門括約肌發(fā)育不完善，喂奶時吞入過多空氣、喂奶后未拍嗝或喂養(yǎng)過量均可引發(fā)嘔吐。表現(xiàn)為進(jìn)食后溢奶或噴射性嘔吐，嘔吐物為未消化奶液。家長需調(diào)整喂養(yǎng)姿勢，喂奶后豎抱拍背10-15分鐘，少量多次喂養(yǎng)，避免過度搖晃寶寶。配方奶喂養(yǎng)需檢查奶嘴孔大小是否合適。

  2、胃腸功能紊亂

  腹部受涼、飲食突變或食物過敏可能導(dǎo)致胃腸蠕動異常。癥狀包括反復(fù)嘔吐伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，嘔吐物含黏液或膽汁樣液體。建議家長用溫毛巾熱敷腹部，暫停輔食添加，母乳喂養(yǎng)母親需忌口辛辣刺激食物?？勺襻t(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。

  3、急性胃腸炎

  輪狀病毒或諾如病毒感染是常見病因，可能與飲食不潔、接觸感染者有關(guān)。典型表現(xiàn)為嘔吐后出現(xiàn)水樣便腹瀉，可伴低熱。家長需預(yù)防脫水，口服補液鹽III溶液，必要時使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。嘔吐劇烈時可短期應(yīng)用鹽酸昂丹司瓊口崩片止吐。

  4、腸套疊

  嬰幼兒腸管異常套疊屬于急癥，可能與腸道淋巴增生、病毒感染有關(guān)。特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便及嘔吐膽汁樣物。腹部超聲可確診，發(fā)病12小時內(nèi)可通過空氣灌腸復(fù)位，延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。家長發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀須立即急診處理。

  5、腦膜炎

  化膿性細(xì)菌或病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，顱內(nèi)壓增高可引發(fā)噴射性嘔吐。伴隨高熱、前囟膨隆、精神萎靡或驚厥。需腰椎穿刺確診，治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，甘露醇注射液降顱壓。該病進(jìn)展迅速，家長發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀應(yīng)即刻送醫(yī)。

  家長應(yīng)記錄嘔吐次數(shù)、性狀及伴隨癥狀，保持寶寶側(cè)臥位防誤吸。嘔吐后1-2小時暫禁食，后從米湯開始逐步恢復(fù)飲食。注意手部及餐具清潔，避免接觸呼吸道感染患者。若嘔吐超過24小時、出現(xiàn)血性嘔吐物、尿量減少或意識改變，需立即兒科急診就診。日常需定期接種輪狀病毒疫苗，合理添加輔食，避免強迫進(jìn)食。