醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女孩性早熟進(jìn)行核磁共振檢查主要排查下丘腦-垂體病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等病因。核磁共振成像能清晰顯示腦部結(jié)構(gòu)異常，主要有垂體微腺瘤、顱咽管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、松果體區(qū)腫瘤等常見檢查目標(biāo)。

  1、垂體微腺瘤

  垂體微腺瘤可能導(dǎo)致促性腺激素過(guò)早分泌，核磁共振可發(fā)現(xiàn)直徑3-10毫米的垂體占位。典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。患兒可能伴隨生長(zhǎng)加速、乳房發(fā)育等癥狀，需結(jié)合血清促卵泡激素檢測(cè)確診。

  2、顱咽管瘤

  顱咽管瘤是兒童常見的鞍區(qū)囊實(shí)性腫瘤，核磁共振顯示為分葉狀多房囊性病變，囊液在T1像呈高信號(hào)，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。腫瘤壓迫下丘腦可導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌異常，出現(xiàn)陰道出血、陰毛早現(xiàn)等性早熟表現(xiàn)。

  3、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

  視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在神經(jīng)纖維瘤病1型患兒中多見，核磁共振可見視神經(jīng)梭形增粗，T1像等信號(hào)、T2像高信號(hào)。腫瘤侵犯下丘腦時(shí)可干擾性腺軸調(diào)控，引發(fā)外周性性早熟，常伴有視力下降、眼球突出等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  4、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤

  下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是先天性神經(jīng)元異常增生，核磁共振表現(xiàn)為下丘腦區(qū)邊界清晰的結(jié)節(jié)，T1像等信號(hào)、T2像稍高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)。病變可自主分泌促性腺激素釋放激素，導(dǎo)致中樞性性早熟，多見于4歲以下女童。

  5、松果體區(qū)腫瘤

  松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤或畸胎瘤可通過(guò)核磁共振檢出，表現(xiàn)為T1像等低信號(hào)、T2像高信號(hào)的占位病變。腫瘤壓迫或分泌人絨毛膜促性腺激素時(shí)，可能誘發(fā)假性性早熟，常合并頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

  除影像學(xué)檢查外，建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒身高體重變化，記錄第二性征發(fā)育順序。日常避免接觸含雌激素的食品或化妝品，保證均衡飲食并控制體重。發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)速率異?；蛐哉魈崆鞍l(fā)育時(shí)，應(yīng)及時(shí)至兒科內(nèi)分泌科就診，完善骨齡評(píng)估、激素水平檢測(cè)等檢查。對(duì)于確診中樞病變的患兒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。