醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  冠狀動脈粥樣硬化在早期階段通過積極干預可能部分可逆，但已形成的嚴重斑塊通常不可逆。冠狀動脈粥樣硬化的改善與生活方式調(diào)整、藥物控制及危險因素管理密切相關(guān)。

  冠狀動脈粥樣硬化的可逆性取決于病變階段和干預措施。早期脂質(zhì)條紋階段，通過嚴格控制血脂、血壓、血糖，配合低脂飲食和規(guī)律運動，可能減少血管壁脂質(zhì)沉積。內(nèi)皮功能改善后，炎癥反應減輕，斑塊穩(wěn)定性可能提高。部分研究顯示，強化降脂治療可使斑塊體積縮小，但需長期堅持。他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊纖維帽，延緩進展，但無法完全消除鈣化或纖維化病變。

  晚期復雜斑塊伴隨鈣化或纖維化時，血管重構(gòu)已不可逆。此時治療目標轉(zhuǎn)為延緩狹窄進展和預防急性事件。介入治療如支架置入僅能恢復血流，無法逆轉(zhuǎn)斑塊本質(zhì)。合并糖尿病或遺傳因素者，血管病變往往更頑固。吸煙、高血壓等未控制的風險因素會加速斑塊進展，即使聯(lián)合用藥也難以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

  建議患者定期監(jiān)測血脂、血糖等指標，嚴格遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物。每日保持30分鐘有氧運動，限制飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。避免熬夜和情緒激動，每半年復查冠狀動脈CTA評估斑塊變化。若出現(xiàn)胸悶胸痛加重，需立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。