醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  外傷腦出血后出現(xiàn)耳鳴可能是正?，F(xiàn)象，但也可能與顱內(nèi)損傷或聽覺系統(tǒng)受損有關(guān)。耳鳴通常由出血后局部組織水腫、神經(jīng)壓迫或內(nèi)耳微循環(huán)障礙引起，多數(shù)情況下會隨病情緩解逐漸消失，若持續(xù)存在或加重需警惕繼發(fā)性損傷。

  外傷后早期耳鳴多與腦組織震蕩、顳骨骨折或鼓室積血相關(guān)。出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動可能刺激聽神經(jīng)通路，引發(fā)搏動性耳鳴，此時伴隨頭痛、眩暈等癥狀。部分患者因血腫壓迫聽覺皮層或耳蝸神經(jīng)核，出現(xiàn)高頻蟬鳴音，這類耳鳴在血腫吸收后可能減輕。輕微腦出血造成的耳鳴通常在1-2周內(nèi)自行緩解，期間保持頭部抬高體位有助于減輕內(nèi)耳靜脈淤血。

  若耳鳴持續(xù)超過一個月或伴隨聽力下降、平衡障礙，需考慮外傷性迷路震蕩、聽神經(jīng)挫傷等器質(zhì)性病變。遲發(fā)性耳鳴可能提示硬膜下血腫擴大或腦脊液漏，需通過影像學(xué)排除聽神經(jīng)瘤等繼發(fā)病變。老年人或合并高血壓者更易因血管痙攣導(dǎo)致持續(xù)性耳鳴，此類情況需控制基礎(chǔ)疾病并監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征。

  建議患者避免噪音刺激，限制鈉鹽攝入以減少內(nèi)淋巴積水，必要時可進行前庭康復(fù)訓(xùn)練。若耳鳴影響睡眠或伴隨噴射性嘔吐、意識改變等危險信號，應(yīng)立即復(fù)查頭顱CT?；謴?fù)期定期進行純音測聽和腦干誘發(fā)電位檢查，有助于評估聽覺通路功能恢復(fù)情況。