醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  低鉀血癥補(bǔ)鉀滴速通?？刂圃诿啃r(shí)20-40毫摩爾，具體需根據(jù)血鉀水平、心臟功能及尿量調(diào)整。主要影響因素包括血鉀危急值、基礎(chǔ)心臟疾病、腎功能狀態(tài)、補(bǔ)鉀途徑及患者年齡。

  1、血鉀危急值：

  血鉀低于2.5毫摩爾/升時(shí)需快速糾正，滴速可提升至每小時(shí)40毫摩爾，同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。中度低鉀（2.5-3.0毫摩爾/升）采用每小時(shí)20-30毫摩爾滴速。補(bǔ)鉀過(guò)程中每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀，避免反跳性高鉀血癥。

  2、心臟功能：

  合并心力衰竭或心律失常者需嚴(yán)格控制滴速在每小時(shí)20毫摩爾以下?？焖傺a(bǔ)鉀可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。冠心病患者補(bǔ)鉀時(shí)需同步監(jiān)測(cè)ST段變化，建議通過(guò)中心靜脈通路給藥。

  3、腎功能狀態(tài)：

  尿量少于30毫升/小時(shí)需暫停補(bǔ)鉀直至腎功能恢復(fù)。慢性腎臟病3期以上患者滴速減半，避免鉀蓄積。急性腎損傷時(shí)需采用微量泵控制滴速，每8小時(shí)評(píng)估電解質(zhì)。

  4、補(bǔ)鉀途徑：

  外周靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%（40毫摩爾/升），滴速上限為每小時(shí)20毫摩爾。中心靜脈通路可提高至0.6%濃度，但需避免與正性肌力藥物同路輸注。口服補(bǔ)鉀聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀可減少輸液總量。

  5、特殊人群：

  老年患者基礎(chǔ)滴速降低25%，兒童按每公斤體重0.2-0.5毫摩爾/小時(shí)計(jì)算。妊娠期婦女需維持血鉀在3.5毫摩爾/升以上，但滴速不超過(guò)每小時(shí)30毫摩爾。燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面失鉀需增加補(bǔ)鉀總量。

  補(bǔ)鉀期間建議選擇香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物輔助糾正，但腎功能不全者需限制高鉀飲食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重低鉀，恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。輸液過(guò)程中出現(xiàn)穿刺部位疼痛或心慌需立即暫停補(bǔ)鉀。糖尿病患者需同步監(jiān)測(cè)血糖，胰島素使用會(huì)促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長(zhǎng)期利尿劑使用者建議聯(lián)合保鉀利尿劑預(yù)防復(fù)發(fā)。