醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小腸絨毛受損可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹等癥狀。小腸絨毛受損通常由乳糜瀉、感染性腸炎、藥物損傷、放射性腸炎、克羅恩病等因素引起，需結(jié)合腸鏡及病理檢查確診。

  1、腹痛

  腹痛多表現(xiàn)為臍周或中上腹隱痛或絞痛，可能與絨毛萎縮導(dǎo)致消化吸收功能障礙有關(guān)。乳糜瀉患者接觸麩質(zhì)后，免疫反應(yīng)會(huì)引發(fā)小腸絨毛變平，進(jìn)食后腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)可誘發(fā)疼痛。感染性腸炎因病原體直接破壞絨毛結(jié)構(gòu)，伴隨腸黏膜充血水腫，可能加重腹痛。治療需針對(duì)病因，如乳糜瀉采用無(wú)麩質(zhì)飲食，感染性腸炎可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物。

  2、腹瀉

  腹瀉多為水樣便或脂肪瀉，因絨毛損傷減少消化酶分泌及營(yíng)養(yǎng)吸收面積所致。乳糜瀉患者未吸收的脂肪與膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸，刺激腸道分泌水分。放射性腸炎因電離輻射破壞絨毛基底細(xì)胞，導(dǎo)致腸上皮更新受阻，可能出現(xiàn)黏液血便。治療需補(bǔ)充電解質(zhì)，感染性腹瀉可選用鹽酸小檗堿片、消旋卡多曲顆粒、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ等藥物。

  3、體重下降

  體重下降與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收不良相關(guān)，蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物吸收障礙導(dǎo)致能量攝入不足?？肆_恩病引起的透壁性炎癥可導(dǎo)致絨毛結(jié)構(gòu)扭曲，伴隨腸腔狹窄影響食物通過(guò)。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)低蛋白血癥或維生素缺乏，如維生素B12吸收依賴(lài)回腸絨毛完整性。治療需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，活動(dòng)期克羅恩病可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片、英夫利西單抗注射液等藥物。

  4、營(yíng)養(yǎng)不良

  營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為貧血、水腫或夜盲癥等，與鐵、維生素A/D/E/K等脂溶性維生素吸收障礙有關(guān)。藥物如非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用可抑制前列腺素合成，減少絨毛血流供應(yīng)。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需監(jiān)測(cè)骨密度及微量元素水平。治療需補(bǔ)充維生素D滴劑、葡萄糖酸亞鐵糖漿、復(fù)合維生素B片等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)去除致病因素。

  5、腹脹

  腹脹因未吸收的碳水化合物在結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣導(dǎo)致，常見(jiàn)于乳糖酶缺乏繼發(fā)的絨毛損傷。細(xì)菌過(guò)度繁殖綜合征中，小腸內(nèi)細(xì)菌分解膽鹽會(huì)加重產(chǎn)氣，伴隨腸鳴音亢進(jìn)。部分患者可能出現(xiàn)食物不耐受，如攝入乳制品后癥狀加重。治療可采用低FODMAP飲食，細(xì)菌過(guò)度繁殖可選用利福昔明片、酪酸梭菌活菌膠囊、胰酶腸溶膠囊等藥物調(diào)節(jié)菌群。

  日常需避免攝入刺激性食物，選擇低纖維、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、蒸蛋等。乳糜瀉患者須嚴(yán)格終身無(wú)麩質(zhì)飲食，注意檢查食品標(biāo)簽。定期監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，貧血患者可增加動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富含鐵的食物。若癥狀持續(xù)或出現(xiàn)便血、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查明確病因。