醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)腸穿孔通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)。腸穿孔可能由檢查操作損傷、腸道病變基礎(chǔ)或解剖異常等因素引起，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀。

  1. 檢查操作損傷

  腸鏡檢查過程中器械操作可能導(dǎo)致腸壁機(jī)械性損傷。常見于腸道存在粘連、憩室或醫(yī)生操作力度不當(dāng)?shù)惹闆r?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性刀割樣腹痛，伴隨腹肌緊張和反跳痛。需立即禁食并接受腹部CT檢查確認(rèn)穿孔位置，通常需行腹腔鏡下腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。

  2. 腸道病變基礎(chǔ)

  原有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或腸道腫瘤等病變會(huì)顯著增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。這類患者腸壁本身存在炎癥或組織脆弱，檢查時(shí)注氣壓力即可導(dǎo)致破裂。典型癥狀為檢查后持續(xù)加重的絞痛伴便血，可能需實(shí)施腸段切除吻合術(shù)，術(shù)后配合美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病。

  3. 解剖結(jié)構(gòu)異常

  先天性腸道畸形或術(shù)后腸管粘連等解剖變異會(huì)增加穿孔概率。這類情況在檢查前難以完全預(yù)判，穿孔后常出現(xiàn)膈下游離氣體和感染性休克表現(xiàn)。治療需根據(jù)具體位置選擇開腹手術(shù)或經(jīng)肛門內(nèi)鏡修補(bǔ)，術(shù)后需靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。

  4. 腸道準(zhǔn)備不足

  檢查前清腸不徹底會(huì)導(dǎo)致視野不清，增加操作難度和穿孔風(fēng)險(xiǎn)。糞便殘留可能掩蓋微小穿孔，導(dǎo)致癥狀延遲出現(xiàn)。這類患者多在檢查后6-12小時(shí)逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，需急診手術(shù)清理腹腔污染，術(shù)后使用奧硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌感染。

  5. 基礎(chǔ)疾病影響

  長期使用糖皮質(zhì)激素或存在結(jié)締組織病的患者腸壁愈合能力較差。這類人群可能在檢查后48小時(shí)才出現(xiàn)穿孔癥狀，容易發(fā)展為彌漫性腹膜炎。治療需聯(lián)合普外科和風(fēng)濕免疫科會(huì)診，手術(shù)修補(bǔ)后需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制基礎(chǔ)疾病。

  腸穿孔后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免粗纖維和刺激性食物?；謴?fù)期需定期復(fù)查腹部超聲觀察愈合情況，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。建議選擇易消化的魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，每日分5-6次少量進(jìn)食，配合口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院復(fù)查。