醫(yī)生回答(1)

• 張永生

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女寶寶尿路結(jié)石可通過泌尿系統(tǒng)超聲、尿常規(guī)、CT檢查等方式診斷，可能與代謝異常、尿路感染、飲水不足、飲食結(jié)構(gòu)不合理、先天畸形等因素有關(guān)。尿路結(jié)石通常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿頻尿急、腹部疼痛、反復(fù)發(fā)熱等癥狀。

  1、泌尿系統(tǒng)超聲

  泌尿系統(tǒng)超聲是診斷女寶寶尿路結(jié)石的首選方法，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。超聲可以清晰顯示結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，同時(shí)還能觀察腎臟和輸尿管是否有積水等繼發(fā)改變。對于嬰幼兒來說，超聲檢查不需要特殊準(zhǔn)備，檢查過程中也不會(huì)造成不適。

  2、尿常規(guī)

  尿常規(guī)檢查可以幫助判斷是否存在尿路感染或血尿等情況。尿液中紅細(xì)胞增多提示結(jié)石可能損傷尿路黏膜，白細(xì)胞增多則可能合并尿路感染。尿pH值異?？赡芴崾咎囟愋偷慕Y(jié)石，如尿酸結(jié)石在酸性尿液中更易形成。檢查時(shí)需要留取清潔中段尿，家長需協(xié)助收集寶寶的尿液樣本。

  3、CT檢查

  對于超聲難以明確的小結(jié)石或復(fù)雜病例，可進(jìn)行低劑量CT檢查。CT能更精確顯示結(jié)石的密度和位置，尤其對輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值較高。但CT檢查存在輻射，一般不作為嬰幼兒的首選檢查方式，僅在必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  4、代謝評估

  對于反復(fù)發(fā)生結(jié)石的女寶寶，需要進(jìn)行代謝評估以明確病因。包括血尿酸、血鈣、尿鈣、尿草酸等檢測，有助于發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝異常。家長需配合醫(yī)生收集24小時(shí)尿液，并記錄寶寶的飲食情況以協(xié)助分析。

  5、膀胱尿道造影

  懷疑存在先天畸形如膀胱輸尿管反流時(shí)，可能需要進(jìn)行膀胱尿道造影。該檢查通過導(dǎo)尿管注入造影劑后拍攝X光片，能顯示尿路解剖結(jié)構(gòu)異常。檢查過程可能引起不適，需要在專業(yè)兒科醫(yī)生操作下進(jìn)行，檢查后家長需注意觀察寶寶是否有排尿困難或發(fā)熱。

  女寶寶尿路結(jié)石確診后，家長需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證每日充足飲水，限制高草酸和高嘌呤食物攝入。可適當(dāng)增加柑橘類水果幫助堿化尿液，避免過量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，出現(xiàn)排尿異?；虬l(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)。對于需要藥物治療的患兒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度。