醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持和定期復(fù)查等方式處理。腹水通常由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。

  1、利尿治療

  輕度腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑促進(jìn)水分排出，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。利尿劑適用于心源性或肝硬化早期腹水，需配合低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。

  2、腹腔穿刺引流

  大量腹水引發(fā)呼吸困難時(shí)需行治療性腹腔穿刺，單次放液量不超過(guò)3000毫升。該操作能快速緩解癥狀，但可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白。穿刺液應(yīng)送檢明確性質(zhì)，區(qū)分漏出液與滲出液。

  3、病因治療

  肝硬化腹水需抗纖維化治療，惡性腫瘤需化療或靶向治療，結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。病因控制后腹水可逐漸消退，如乙肝肝硬化患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋等抗病毒藥物。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  低蛋白血癥患者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和維生素K，改善凝血功能，限制每日飲水量在1000-1500毫升。

  5、定期復(fù)查

  每1-2周監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，每月復(fù)查肝功能、腎功能和血清白蛋白。B超隨訪間隔根據(jù)病情調(diào)整為1-3個(gè)月，觀察腹水消長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

  腹水患者應(yīng)保持臥床休息以減少鈉潴留，下肢水腫者可抬高肢體促進(jìn)回流。飲食需高熱量、高維生素、易消化，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。記錄每日尿量和體重變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等肝性腦病征兆時(shí)立即就醫(yī)。合并感染時(shí)需抗生素治療，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見于肝硬化患者，需警惕腹痛、發(fā)熱癥狀。長(zhǎng)期腹水患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療，但需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。