醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童過敏性紫癜腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，通常由免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起。

  1、皮膚紫癜

  皮膚紫癜是過敏性紫癜腎炎最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為雙下肢對稱分布的紅色或紫紅色皮疹，按壓不褪色，可能伴有輕微瘙癢。皮疹通常出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至臀部及上肢。皮膚紫癜可能與免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致毛細(xì)血管炎有關(guān)，家長需注意避免患兒抓撓皮疹，防止繼發(fā)感染。

  2、關(guān)節(jié)腫痛

  約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，但不會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)癥狀通常持續(xù)1-2周自行緩解，可能與血管炎引起的關(guān)節(jié)滑膜充血水腫有關(guān)。家長可幫助患兒保持關(guān)節(jié)休息，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬混懸液等藥物緩解癥狀。

  3、腹痛

  患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)便血。腹痛由消化道黏膜下出血引起，容易與急腹癥混淆。家長需觀察患兒大便顏色，若出現(xiàn)黑便或血便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腹痛發(fā)作期建議暫時(shí)禁食，癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。

  4、血尿

  腎臟受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色。血尿程度與腎小球損傷相關(guān)，可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長應(yīng)給患兒記錄每日尿量和尿液顏色變化，就醫(yī)時(shí)攜帶尿液標(biāo)本供醫(yī)生參考。血尿明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液等止血藥物。

  5、蛋白尿

  中重度蛋白尿提示腎小球?yàn)V過膜損傷嚴(yán)重，患兒可能出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫。長期大量蛋白丟失會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，影響生長發(fā)育。家長需定期帶患兒復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片等藥物控制蛋白尿，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過量。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，限制高蛋白食物攝入?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但需避免接觸可能誘發(fā)過敏的花粉、塵螨等物質(zhì)，定期隨訪監(jiān)測腎臟功能。