醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  一個多月的嬰兒大便有血可能是肛裂、牛奶蛋白過敏、細菌性腸炎、腸套疊或壞死性小腸結(jié)腸炎等引起的。建議家長及時帶嬰兒就醫(yī)檢查，明確病因后針對性處理。

  1、肛裂

  嬰兒排便時因大便干硬或用力過度可能導(dǎo)致肛門周圍皮膚裂傷，表現(xiàn)為大便表面附著鮮紅色血絲。家長需觀察嬰兒肛門是否有細小裂口，可使用溫水清洗后涂抹紅霉素軟膏或凡士林保護創(chuàng)面，同時調(diào)整喂養(yǎng)方式增加水分攝入。

  2、牛奶蛋白過敏

  配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可能對牛奶蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引發(fā)腸道黏膜損傷出血，大便中可見黏液血絲。建議家長在醫(yī)生指導(dǎo)下更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉，避免攝入過敏原，必要時可口服蒙脫石散修復(fù)腸黏膜。

  3、細菌性腸炎

  由沙門氏菌、志賀氏菌等病原體感染引起的腸道炎癥，可導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)血便伴發(fā)熱、哭鬧不安。需進行大便常規(guī)檢測確認病原體，醫(yī)生可能開具頭孢克肟顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物進行抗感染和腸道菌群調(diào)節(jié)治療。

  4、腸套疊

  嬰兒突發(fā)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐并排出果醬樣血便時需警惕腸套疊，屬于急癥需立即就醫(yī)。通過空氣灌腸或手術(shù)治療可復(fù)位套疊腸管，延誤處理可能導(dǎo)致腸壞死，術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

  5、壞死性小腸結(jié)腸炎

  早產(chǎn)兒或低體重兒可能出現(xiàn)腹脹、血便等壞死性小腸結(jié)腸炎癥狀，需通過腹部X線確診。治療需禁食胃腸減壓，靜脈注射注射用美羅培南控制感染，嚴(yán)重者需手術(shù)切除壞死腸段，家長應(yīng)密切監(jiān)測嬰兒生命體征變化。

  家長發(fā)現(xiàn)嬰兒血便時應(yīng)保留異常大便樣本供醫(yī)生檢查，記錄血便顏色、量和伴隨癥狀。母乳喂養(yǎng)母親需避免進食辛辣刺激食物，人工喂養(yǎng)需嚴(yán)格按比例沖調(diào)奶粉。日常注意嬰兒腹部保暖，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝，定期消毒奶具。若血便持續(xù)或嬰兒出現(xiàn)精神萎靡、拒奶等情況須立即急診處理。