醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性腸穿孔可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)修補(bǔ)穿孔、術(shù)后護(hù)理等方式治療。慢性腸穿孔通常由腸道炎癥、腸道腫瘤、腸道缺血、外傷、醫(yī)源性損傷等原因引起。

  1、禁食胃腸減壓

  禁食胃腸減壓是治療慢性腸穿孔的基礎(chǔ)措施，通過禁食減少腸道內(nèi)容物對(duì)穿孔部位的刺激，胃腸減壓可降低腸腔內(nèi)壓力?；颊咝枇糁梦腹艹掷m(xù)吸引，同時(shí)靜脈補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡。該措施適用于穿孔較小、腹腔污染較輕的早期病例，需配合其他治療手段。

  2、抗生素治療

  抗生素治療可控制腹腔炎癥，預(yù)防感染擴(kuò)散。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素?？股匦韪采w腸道常見致病菌，療程根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整，通常需持續(xù)使用至臨床癥狀改善、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。

  3、營養(yǎng)支持

  營養(yǎng)支持對(duì)慢性腸穿孔患者恢復(fù)至關(guān)重要，包括腸外營養(yǎng)和逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。初期通過靜脈輸注營養(yǎng)液提供熱量和蛋白質(zhì)，待腸功能恢復(fù)后嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管給予要素飲食。營養(yǎng)支持需監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，避免營養(yǎng)不良影響組織修復(fù)。

  4、手術(shù)修補(bǔ)穿孔

  手術(shù)修補(bǔ)穿孔是治療慢性腸穿孔的根本方法，包括穿孔部位修補(bǔ)術(shù)、腸段切除術(shù)、腸造口術(shù)等。手術(shù)方式取決于穿孔原因、部位、大小及腹腔污染程度。對(duì)于腫瘤性穿孔需切除病變腸段及周圍淋巴結(jié)，炎癥性穿孔可單純縫合修補(bǔ)。術(shù)后需放置腹腔引流管充分引流。

  5、術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測生命體征、保持引流管通暢、觀察腹部體征變化?；颊咝柚鸩交謴?fù)飲食，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)再到普食。術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，定期換藥觀察切口愈合情況。出院后需隨訪復(fù)查，評(píng)估腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

  慢性腸穿孔患者治療后需注意飲食調(diào)理，選擇易消化、低纖維食物，避免辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腸鏡或影像學(xué)檢查，監(jiān)測腸道恢復(fù)情況。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。慢性腸道疾病患者需積極治療原發(fā)病，預(yù)防穿孔復(fù)發(fā)。