醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕晚期見紅伴下腹痛和腰酸可能是臨產(chǎn)征兆，需警惕胎盤早剝或先兆臨產(chǎn)。主要有宮頸黏液栓脫落、子宮收縮加強(qiáng)、胎盤位置異常、泌尿系統(tǒng)感染、假性宮縮等情況。

  1、宮頸黏液栓脫落

  妊娠末期宮頸黏液栓排出時(shí)可能混有少量血絲，表現(xiàn)為淡粉色或褐色分泌物。這種生理性見紅通常不伴隨規(guī)律宮縮，腹痛程度較輕，腰酸多為間歇性。建議孕婦記錄分泌物性狀變化，若出血量超過月經(jīng)量或持續(xù)加重需立即就醫(yī)。此時(shí)可采取側(cè)臥位休息，避免劇烈活動，無須特殊治療。

  2、子宮收縮加強(qiáng)

  真性宮縮引起的見紅多伴隨規(guī)律性下腹緊縮感，疼痛強(qiáng)度逐漸增加，腰酸呈持續(xù)性墜脹。宮縮頻率達(dá)到5-6分鐘一次時(shí)提示進(jìn)入產(chǎn)程，需攜帶待產(chǎn)包及時(shí)住院。期間可通過拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，禁止自行服用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等。

  3、胎盤位置異常

  前置胎盤或胎盤早剝會導(dǎo)致鮮紅色出血，腹痛呈撕裂樣且無法緩解，腰背部出現(xiàn)放射性酸痛。這種情況可能引發(fā)失血性休克，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕婦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)平臥制動，立即呼叫急救車，避免自行走動加重出血。

  4、泌尿系統(tǒng)感染

  腎盂腎炎或膀胱炎可能引起下腹隱痛并向腰部放射，但通常無陰道出血。可伴隨尿頻尿急癥狀，需通過尿常規(guī)確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，同時(shí)每日飲水保持2000毫升以上。

  5、假性宮縮

  Braxton-Hicks宮縮表現(xiàn)為不規(guī)律腹部發(fā)緊，可能引起輕微腰酸但無進(jìn)行性加重。這種生理性收縮不會導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張，休息后多能緩解。建議避免長時(shí)間站立，可通過溫水浴或局部熱敷改善不適感，禁止擅自使用硫酸鎂注射液等宮縮抑制劑。

  孕晚期出現(xiàn)任何形式的陰道出血都需密切監(jiān)測，建議準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀每日檢測胎動變化。保持會陰清潔干燥，使用pH值5.5的弱酸性洗液預(yù)防感染。飲食注意補(bǔ)充鐵元素和維生素K，適量食用動物肝臟、菠菜等食物。出現(xiàn)宮縮時(shí)采用胸式呼吸減輕疼痛感，宮縮間歇期及時(shí)補(bǔ)充能量飲料或巧克力。所有癥狀加重或胎動異常減少時(shí)，必須立即前往產(chǎn)科急診。