醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  急性化膿性膽管炎的典型癥狀包括寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛、黃疸、惡心嘔吐以及休克。急性化膿性膽管炎是膽道系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病，主要由膽道梗阻和細(xì)菌感染引起，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)就醫(yī)治療。

  1、寒戰(zhàn)高熱

  寒戰(zhàn)高熱是急性化膿性膽管炎的典型癥狀之一，患者體溫可迅速升高至39攝氏度以上，伴有明顯寒戰(zhàn)。這種癥狀與細(xì)菌及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)，提示存在全身性感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)模糊。治療需及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素控制感染。

  2、右上腹疼痛

  右上腹疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或絞痛，可向右肩背部放射。疼痛與膽道內(nèi)壓力升高及炎癥刺激有關(guān)，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。部分患者疼痛劇烈難以忍受，需使用鹽酸哌替啶注射液等藥物緩解癥狀。若合并膽囊炎，疼痛可能更為顯著。

  3、黃疸

  黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，尿液顏色加深，糞便顏色變淺。這是由于膽道梗阻導(dǎo)致膽紅素排泄受阻所致。黃疸程度與梗阻程度相關(guān)，完全梗阻時(shí)黃疸進(jìn)行性加重。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清總膽紅素和直接膽紅素明顯升高。需通過(guò)膽道引流解除梗阻，改善黃疸癥狀。

  4、惡心嘔吐

  惡心嘔吐是常見(jiàn)的伴隨癥狀，與膽道高壓刺激神經(jīng)反射以及毒素吸收有關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膽汁樣嘔吐物。患者常伴有食欲減退、腹脹等消化道癥狀。治療時(shí)可使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐，同時(shí)需注意維持水電解質(zhì)平衡。

  5、休克

  休克是病情危重的表現(xiàn)，多見(jiàn)于老年或免疫功能低下患者。表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等。這與感染性休克導(dǎo)致的有效循環(huán)血量不足有關(guān)。需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物如重酒石酸去甲腎上腺素注射液，并加強(qiáng)抗感染治療。

  急性化膿性膽管炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。日常需注意飲食衛(wèi)生，避免高脂飲食，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致病情加重?；謴?fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。