醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  生完孩子憋不住尿可能與盆底肌損傷、膀胱過度活動(dòng)癥、尿道括約肌功能障礙、妊娠期激素變化、分娩方式等因素有關(guān)。產(chǎn)后尿失禁通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、生活方式調(diào)整等方式改善。

  1、盆底肌損傷

  分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道可能導(dǎo)致盆底肌拉伸或撕裂，減弱其對(duì)膀胱和尿道的支撐力。表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿，可能伴隨會(huì)陰墜脹感。建議產(chǎn)后盡早進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用盆底電刺激治療。藥物可選擇鹽酸米多君片、琥珀酸索利那新片等改善癥狀。

  2、膀胱過度活動(dòng)癥

  妊娠期膀胱受壓及激素變化可能導(dǎo)致逼尿肌過度敏感，產(chǎn)后仍持續(xù)存在尿頻尿急癥狀。典型表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈尿意且難以延遲排尿。可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定緩釋片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能，配合定時(shí)排尿訓(xùn)練。

  3、尿道括約肌功能障礙

  分娩時(shí)胎頭壓迫可能損傷尿道周圍神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致括約肌閉合不全。癥狀包括行走、改變體位時(shí)漏尿，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)持續(xù)性漏尿。輕癥可通過生物反饋治療改善，必要時(shí)需使用度洛西汀腸溶膠囊等藥物增強(qiáng)尿道阻力。

  4、妊娠期激素變化

  孕晚期松弛素水平升高使盆底結(jié)締組織彈性增加，產(chǎn)后恢復(fù)需較長時(shí)間。此類尿失禁多呈暫時(shí)性，常與盆底肌無力共存。建議避免提重物、長期站立，可補(bǔ)充膠原蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，配合盆底磁刺激治療。

  5、分娩方式影響

  陰道分娩尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切者更易發(fā)生尿失禁，剖宮產(chǎn)者概率相對(duì)較低但仍有風(fēng)險(xiǎn)。若癥狀持續(xù)超過6個(gè)月，需評(píng)估是否需尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行盆底功能篩查。

  產(chǎn)后尿失禁患者需控制咖啡因攝入，每日飲水量保持在1500-2000毫升，避免便秘和劇烈咳嗽。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，每2-3小時(shí)規(guī)律排尿?？捎涗浥拍蛉沼泿椭t(yī)生評(píng)估，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。多數(shù)患者通過系統(tǒng)治療3-6個(gè)月癥狀顯著改善，若出現(xiàn)血尿、排尿疼痛需及時(shí)就診排除尿路感染。