醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無力，可通過保守治療、藥物治療、物理治療及手術治療等方式干預。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、椎管狹窄等因素引起，伴隨下肢活動受限、感覺異常等癥狀。

  1、保守治療

  急性期需臥床休息1-3天，避免久坐或彎腰提重物。硬板床配合仰臥位屈膝可減輕神經(jīng)壓迫，日常可佩戴腰圍提供支撐。適度進行游泳、平板支撐等低強度運動有助于增強核心肌群穩(wěn)定性，延緩病情進展。

  2、藥物治療

  疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片。嚴重神經(jīng)根水腫可短期應用地塞米松磷酸鈉注射液，合并肌肉痙攣者需配合鹽酸乙哌立松片緩解癥狀。

  3、物理治療

  超短波治療通過高頻電磁場改善局部血液循環(huán)，紅外線照射可緩解肌肉痙攣。牽引治療適用于椎間盤突出患者，需在康復師指導下調(diào)整牽引力度。中醫(yī)針灸選取環(huán)跳、委中等穴位，配合電針刺激效果更佳。

  4、微創(chuàng)介入

  經(jīng)皮椎間孔鏡技術可精準摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，術后恢復快。射頻消融術通過熱凝阻斷痛覺傳導，適用于保守治療無效的頑固性疼痛。臭氧注射能減輕神經(jīng)根炎癥反應，需聯(lián)合其他療法使用。

  5、開放手術

  腰椎間盤突出髓核摘除術解除神經(jīng)壓迫，必要時行椎間融合內(nèi)固定術維持脊柱穩(wěn)定性。梨狀肌切斷術針對肌肉卡壓導致的癥狀，術后需配合康復訓練預防粘連。手術適應癥需嚴格評估，術后3個月內(nèi)避免劇烈運動。

  日常應保持標準體重減輕腰椎負荷，坐姿時使用符合人體工學的腰靠。避免單側(cè)負重或突然扭轉(zhuǎn)腰部，寒冷季節(jié)注意腰腿部保暖。急性發(fā)作期可嘗試側(cè)臥屈膝體位緩解疼痛，若出現(xiàn)大小便功能障礙需立即就醫(yī)。飲食需補充維生素B族及優(yōu)質(zhì)蛋白，促進神經(jīng)修復。