醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  原發(fā)性醛固酮增多癥可通過藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)節(jié)、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測等方式治療。原發(fā)性醛固酮增多癥通常由腎上腺腺瘤、腎上腺增生、遺傳因素、腎素分泌異常、長期高血壓等因素引起。

  1、藥物治療

  原發(fā)性醛固酮增多癥患者可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、依普利酮片、氨苯蝶啶片等醛固酮受體拮抗劑。這些藥物能抑制醛固酮的作用，減少鈉潴留和鉀排泄。藥物治療適用于無法手術(shù)或術(shù)后血壓控制不佳的患者。使用過程中需監(jiān)測血鉀和腎功能，避免高鉀血癥等不良反應(yīng)。

  2、手術(shù)治療

  對于單側(cè)腎上腺腺瘤引起的原發(fā)性醛固酮增多癥，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是首選治療方法。手術(shù)能有效去除病灶，多數(shù)患者術(shù)后血壓和血鉀可恢復(fù)正常。術(shù)前需通過腎上腺靜脈采血明確病變側(cè)別，術(shù)后仍需短期藥物輔助治療。

  3、飲食調(diào)節(jié)

  原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克。適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、橙子、土豆等，有助于糾正低鉀血癥。避免高鹽加工食品，減少外源性醛固酮分泌刺激。

  4、生活方式干預(yù)

  保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。適度進(jìn)行有氧運動如散步、游泳等，每周3-5次，每次30分鐘?？刂企w重在正常范圍，戒煙限酒，這些措施有助于血壓管理和整體健康。

  5、定期監(jiān)測

  患者需定期檢測血壓、血鉀、腎功能等指標(biāo)。每3-6個月復(fù)查血漿醛固酮和腎素活性，評估治療效果。長期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。合并高血壓者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并記錄。

  原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)建立健康的生活習(xí)慣，保持低鹽飲食，避免腌制食品和高鈉調(diào)味品。適量補充含鉀豐富的蔬菜水果，如菠菜、蘑菇、柑橘等。規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過度疲勞。根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運動方式，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓波動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。定期復(fù)診檢查，與醫(yī)生保持溝通，及時反饋身體狀況變化。通過綜合治療和長期管理，多數(shù)患者可獲得良好的預(yù)后。